Аритмия постановка диагноза

Содержание статьи

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Ортостатическая (постуральная) гипотензия — снижение систолического АД более, чем на 20, а диастолического — более, чем на 10 мм рт. ст. при резком переходе из вертикального в горизонтальное положение. Представляет собой одну из форм ортостатической неустойчивости, имеет неблагоприятный прогноз, существенно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Болезнь начала активно изучаться в 1925 году, хотя случаи с соответствующей симптоматикой описывались и ранее.

загрузка...
  1. Классификация
  2. Причины
  3. Патогенетические механизмы
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Неотложная помощь
  8. Профилактика

Классификация

Постуральная гипотензия классифицируется по времени развития и по времени, прошедшего с момента вставания до появления первых симптомов. По времени развития болезнь делится на следующие формы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • острая: развивается за короткий период, манифестирует ярко выраженной симптоматикой;
  • хроническая: формируется длительно, на протяжении нескольких лет протекает бессимптомно.

По времени развития гипотонии патология подразделяется на 3 разновидности:

  • ранняя: давление снижается в течение 15-20 секунд с момента изменения положения тела;
  • классическая: симптомы возникают через 1-5 минут после вставания;
  • отсроченная: ортостатические явления отмечаются через 5-25 минут после воздействия провоцирующего фактора.

Время, необходимое для развития гипотонии, напрямую связано со степенью имеющихся в организме нарушений и их распространенностью. Помимо сказанного, ОГ подразделяется на первичную (вызванную первичной автономной недостаточностью) и вторичную (возникающую за счет вторичной автономной недостаточности) форму.

На заметку: автономная недостаточность — дисбаланс управляющих механизмов вегетативной нервной системы, ее разрегулированность.

загрузка...

Причины

Первичная автономная недостаточность и, соответственно, ОГ вызываются заболеваниями, поражающими непосредственно структуры вегетативной нервной системы. В список подобных состояний входит:

  • синдром Бредбери-Эгглстона;
  • синдром Шая-Дрейгера;
  • болезнь Паркинсона;
  • деменция Леви.

Вторичный формы болезни могут быть спровоцированы следующими нарушениями:

  • сахарный диабет;
  • уремия;
  • третичный сифилис;
  • амилоидоз.

Преходящие ортостатические явления возникают при алкогольной интоксикации, применении вазодилататоров, антидепрессантов, фенотиазинов. Кроме того, острая ОГ развивается при состояниях, сопровождающихся уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК): кровотечениях, массивной диарее, гиповолемии другого происхождения.

Острая ортостатическая гипотензия часто сопровождает критические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Сюда входит гипертонический криз, инфаркт миокарда, аритмия, сепсис, приводящий в том числе и к нарушениям в работе сердца.

Патогенетические механизмы

В норме резкий подъем из лежачего положения приводит к перетеканию до 1 литра крови в сосуды нижней части тела, в том числе брюшной полости. При этом уменьшается венозный возврат и ударный объем, происходит кратковременное снижение АД. Изменения приводят к ослаблению сигнала от барорецепторов дуги аорты, кардиопульмональной зоны. Это становится причиной повышения активности симпатической нервной системы и снижения базального тонуса блуждающего нерва. Возникает компенсаторная реакция, которая проявляется сужением крупных сосудов и периферической сосудистой сети. Давление повышается, состояние приходит в норму. Весь процесс занимает несколько секунд, поэтому большинство людей не замечает происходящих изменений.

Патогенез ортостатической гипотензии

При первичной автономной недостаточности к развитию ОГ приводит неадекватно слабый ответ вегетативной НС. Она оказывается не в состоянии компенсировать физиологическую гипотонию, возникающую при переходе к вертикальному положению. Сосуды остаются расслабленными, что не позволяет АД подняться. При ранних формах постуральной гипотензии имеет место несоответствие между сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением. Это явление быстро компенсируется за счет увеличения ЧСС (частоты сердечных сокращений). Отсроченные формы чаще развиваются как следствие возрастных изменений в регуляторных механизмах: Уменьшение α-адренергического ответа, нарушения в работе почек, уменьшение объема левого желудочка, утрата сосудами эластичности. Все это приводит к невозможности адекватного ответа на депонирование большого объема крови в брюшной полости.

Симптомы

Ортостатическая гипотензия проявляется рядом характерных признаков, к числу которых относят:

  • головокружение, пресинкопе (состояние, близкое к утрате сознания, протекает кратковременно, обычно без падения): результат гипоперфузии в тканях головного мозга;
  • боли в области шеи и плеч: ишемия мышц верхнего плечевого пояса;
  • стенокардия: возникает как следствие недостаточности коронарного кровоснабжения;
  • ортостатическая одышка: возникает по причине несоответствия показателей вентиляции и перфузии легких;
  • нечеткость зрения: ишемия сетчатки и зрительных зон мозга;
  • слабость, нарушение координации, головная боль, тошнота: общие признаки поражения головного мозга.

Длительность подобных приступов у пациентов молодого и среднего возраста обычно не превышает 40-60 секунд. Далее состояние нормализируется без постороннего вмешательства. У пожилых людей и пациентов, страдающих генетически детерминированными формами болезни, тяжесть приступов увеличивается. Нередко развивается синкопе, приводящее к падениям, спутанность сознания, сохраняющаяся до 10 минут после приступа, самопроизвольное мочеиспускание.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании анамнеза, в котором обычно присутствуют соответствующие заболевания, осмотра пациента и проведения функциональных проб. К последним относятся:

  1. Активная ортостатическая проба: пациента укладывают на кушетку, дают полежать несколько минут, после чего просят встать. В течение всего эксперимента производится контроль АД. Частота: 2 раза в минуту. При ОГ у лежащего больного давление в норме. Через несколько секунд (ранняя форма) или минут (отсроченная форма) после подъема систолическое АД снижается на 20-40 мм рт. ст., диастолическое на 10-20 мм рт. ст. У человека возникает соответствующая клиническая картина.
  2. Проба с длительным пассивным ортостазом: по сути, проба напоминает вышеописанную. Проводится на специальном столе. Пациента укладывают на его поверхность, фиксируют и переводят стол в вертикальное положение. Тест прекращают при развитии синкопе. Если предобморочное или обморочное состояние не наступает, человек остается в заданном положении на 30-40 минут. Это необходимо для диагностики отсроченной ортостатической гипотензии. Во время эксперимента проводится мониторинг АД, пульса, сатурации, уровня сознания.

Подтвержденный диагноз требует лечения, а также соблюдения пациентом некоторых рекомендаций по изменению образа жизни.

Лечение

В основе терапии ортостатической гипотензии лежит устранение патогенетического фактора. Следует лечить основное заболевание. Непосредственно для устранения явлений ОГ может использоваться Мидодрин (2.5 мг трижды в день с последующим плавным увеличением дозы до 10 мг 3 раза в день), Флудрокортизон (50-300 мг 1 раз в сутки). Немалое значение имеют немедикаментозные способы коррекции:

  • постепенное изменение положения тела, отказ от резкого вставания;
  • изометрические (статические) упражнения;
  • сон с приподнятым на 10-20° головным концом;
  • использование эластичных фиксаторов живота;
  • рацион с низким содержанием углеводов;
  • усиленное употребление жидкости и поваренной соли;
  • коррекция дозы гипотензивных средств, которые больной принимает систематически.

Лечением постуральной гипотензии занимается врач-терапевт. Также потребуется консультация невролога и кардиолога. При необходимости дополнительных исследований пациент может быть помещен в специализированный стационар.

Неотложная помощь

Как правило, приступ ОГ протекает краткосрочно. Неотложной медикаментозной помощи таким пациентам не требуется. Во избежание падений человека необходимо усадить или уложить на горизонтальную поверхность, проконтролировать сознание, присутствовать рядом, пока он не придет в себя. При синкопе допускается легкое похлопывание по щекам, сбрызгивание холодной водой, ингаляции нашатырного спирта (метод классический: спирт наносят на ватку и подносят к носу больного). При затяжных приступах человеку дают выпить 0.5 литра пресной воды. Это повышает давление в брюшной полости за счет растяжения желудка, вытесняет кровь из депо, что приводит к некоторому увеличению показателей АД в течение 5-15 минут.

Профилактика

Профилактические мероприятия совпадают с таковыми, предназначенными для немедикаментозной борьбы с ортостатической гипотензией. Помимо этого, следует тщательно следить за своим здоровьем, регулярно проходить медицинские обследования, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, спать не менее 8 часов в сутки. При наличии заболеваний, сопровождающихся ОГ, следует уделять достаточное внимание точности выполнения назначенной врачом терапевтической схемы.

Ортостатическая гипотензия — кратковременное, быстро проходящее состояние. Пациенты редко относятся к подобным явлениям с достаточной серьезностью. Это является ошибкой. ОГ – патология, которая является свидетельством других, более серьезных состояний. Поэтому при регулярном возникновении приступов рекомендуется обратиться к врачу для обследования и назначения необходимой терапии.

Электрокардиография (ЭКГ): основы теории, снятие, анализ, выявление патологий

Примененный в практических целях в 70-х годах 19 века англичанином А. Уоллером аппарат, записывающий электрическую активность сердца, продолжает верой и правдой служить человечеству по сей день. Конечно, почти за 150 лет он претерпевал многочисленные изменения и усовершенствования, однако принцип его работы, основанный на записи электрических импульсов, распространяющихся в сердечной мышце, остался прежним.

Сейчас практически каждая бригада скорой помощи снабжена переносным, легким и мобильным электрокардиографом, который позволяет быстро снять ЭКГ, не терять драгоценных минут, диагностировать острую сердечную патологию и оперативно доставить больного в стационар. Для крупноочагового инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и других заболеваний, требующих принятия экстренных мер, счет идет на минуты, поэтому снятая в срочном порядке электрокардиограмма ежедневно спасает не одну жизнь.

Расшифровка ЭКГ для врача кардиологической бригады – дело обычное и, если она указывает на наличие острой сердечно-сосудистой патологии, то бригада немедленно, включив сирену, отправляется в больницу, где, минуя приемный покой, доставят больного в блок интенсивной терапии для оказания срочной помощи. Диагноз-то с помощью ЭКГ уже поставлен и время не потеряно.

Пациентам хочется знать…

Да, пациентам хочется знать, что же обозначают непонятные зубцы на ленте, оставленные самописцем, поэтому, прежде чем зайти к врачу, пациенты хотят сами расшифровать ЭКГ. Однако все не так просто и для того, чтобы понять «мудреную» запись, нужно знать, что представляет собой человеческий «мотор».

Сердце млекопитающих, к которым относится и человек, состоит из 4 камер: двух предсердий, наделенных вспомогательными функциями и имеющих сравнительно тонкие стенки, и двух желудочков, несущих на себе основную нагрузку. Левый и правый отдел сердца также различаются между собой. Обеспечение кровью малого круга менее затруднительно для правого желудочка, чем выталкивание крови в большой круг кровообращения левым. Поэтому левый желудочек более развит, но и страдает больше. Однако не глядя на разницу, оба отдела сердца должны работать равномерно и слаженно.

Аритмии - нарушения сердечного ритма на кардиограмме (ЭКГ)

Сердце по своей структуре и электрической активности неоднородно, поскольку сократимые элементы (миокард) и несократимые (нервы, сосуды, клапаны, жировая клетчатка) отличаются между собой различной степенью электрического ответа.

Обычно больные, особенно старшего возраста, беспокоятся: нет ли  признаков инфаркта миокарда на ЭКГ, что вполне понятно. Однако для этого нужно больше узнать о сердце и кардиограмме. И мы постараемся предоставить такую возможность, рассказав о зубцах, интервалах и отведениях и, конечно, о некоторых распространенных сердечных заболеваниях.

Способности сердца

О специфических функциях сердца впервые мы узнаем еще со школьных учебников, поэтому представляем, что сердце обладает:

  1. Автоматизмом, обусловленным самопроизвольной выработкой импульсов, которые затем вызывают его возбуждение;
  2. Возбудимостью или способностью сердца активизироваться под воздействием возбуждающих импульсов;
  3. Проводимостью или «умением» сердца обеспечивать проведение импульсов от места их возникновения до сократительных структур;
  4. Сократимостью, то есть, способностью сердечной мышцы осуществлять сокращения и расслабления под управлением импульсов;
  5. Тоничностью, при которой сердце в диастоле не теряет свою форму и обеспечивает непрерывную циклическую деятельность.

В целом, мышца сердца в спокойном состоянии (статическая поляризация) электронейтральна, а биотоки (электрические процессы) в ней формируются при воздействии возбуждающих импульсов.

Биотоки в сердце можно записать

Электрические процессы в сердце обусловлены движением ионов натрия (Na+), которые первоначально находятся снаружи миокардиальной клетки, внутрь ее и движением ионов калия (К+), устремляющихся изнутри клетки наружу. Это перемещение создает условия для изменения трансмембранных потенциалов во время всего сердечного цикла и повторяющихся деполяризаций (возбуждение, затем сокращение) и реполяризаций  (переход в первоначальное состояние). Электрической активностью обладают все миокардиальные клетки, однако медленная спонтанная деполяризация свойственна лишь клеткам проводящей системы, почему они и способны к автоматизму.

565565656Возбуждение, распространяющееся посредством проводящей системы, последовательно охватывает отделы сердца. Начинаясь в синусно-предсердном (синусовом) узле (стенки правого предсердия), который обладает максимальным автоматизмом, импульс проходит через предсердные мышцы, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса с его ножками и направляется к желудочкам, возбуждая при этом отделы проводящей системы еще до проявления собственного автоматизма.

Возбуждение, возникающее на наружной поверхности миокарда, оставляет эту часть электронегативный по отношению к участкам, которых возбуждение не коснулось. Однако ввиду того, что ткани организма обладают электропроводностью, биотоки проецируются на поверхность тела и могут быть зарегистрированы и записаны на движущуюся ленту в виде кривой – электрокардиограммы. ЭКГ состоит из зубцов, которые повторяются после каждого сердечного сокращения, и показывает посредством их о тех нарушениях, которые есть в человеческом сердце.

Как снимают ЭКГ?

На этот вопрос, пожалуй, могут ответить многие. Сделать ЭКГ при необходимости тоже не составит никакого труда – электрокардиограф есть в каждой поликлинике. Техника снятия ЭКГ? Это только кажется на первый взгляд, что она всем так уж знакома, а между тем, ее знают лишь медработники, прошедшие специальное обучение по снятию электрокардиограммы. Но вряд ли стоит нам вдаваться в подробности, поскольку к такой работе без подготовки нас все равно никто не допустит.

46848486468

Пациентам нужно знать, как правильно подготовиться: то есть, желательно не наедаться, не курить, не употреблять алкогольные напитки и лекарства, не увлекаться тяжелым физическим трудом и не пить кофе перед процедурой, иначе можно обмануть ЭКГ. Уж тахикардия точно будет обеспечена, если не что-то другое.

Итак, совершенно спокойный пациент раздевается до пояса, освобождает ноги и укладывается на кушетку, а медсестра специальным раствором смажет нужные места (отведения), наложит электроды, от которых к аппарату идут провода разных цветов, и снимет кардиограмму.

Ее потом расшифрует врач, но если интересно, можно попробовать самостоятельно разобраться в своих зубцах и интервалах.

Зубцы, отведения, интервалы

Возможно, этот раздел будет не всем интересен, тогда его можно пропустить, но для тех, кто пытается разобраться в своей ЭКГ самостоятельно, может оказаться полезным.

Зубцы в ЭКГ обозначаются с помощью латинских букв: P, Q, R, S, T, U, где каждая из них отражает состояние различных отделов сердца:

  • Р – деполяризация предсердий;
  • Комплекс зубцов QRS – деполяризация желудочков;
  • Т – реполяризация желудочков;
  • Маловыраженный зубец U может указывать на реполяризацию дистальных участков проводящей системы желудочков.

5468468468

Направленные вверх зубцы принято считать положительными, а те, которые уходят вниз – отрицательными. При этом, выраженные зубцы Q и S, будучи всегда отрицательными, идут за зубцом R, который всегда положительный.

Для записи ЭКГ, как правило, используется 12 отведений:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • 3 стандартных – I, II, III;
  • 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (по Гольдбергеру);
  • 6 усиленных однополюсных грудных (по Вильсону).

В некоторых случаях (аритмии, аномальное расположение сердца) возникает необходимость применения дополнительных однополюсных грудных и двухполюсных отведений и  по Нэбу (D, А, I).

546846846

При расшифровке результатов ЭКГ проводят измерение продолжительности интервалов между ее составляющими. Этот расчет необходим для оценки частоты ритма, где форма и величина зубцов в разных отведениях будет показателем характера ритма, происходящих электрических явлений в сердце и (в некоторой степени) электрической активности отдельных участков миокарда, то есть, электрокардиограмма показывает, как работает наше сердце в тот или иной период.

Видео: урок по зубцам, сегментам и интервалам ЭКГ

Анализ ЭКГ

Более строгая расшифровка ЭКГ производится с помощью анализа и расчета площади зубцов при использовании специальных отведений (векторная теория), однако в практике, в основном, обходятся таким показателем, как направление электрической оси, которая представляет собой суммарный вектор QRS. Понятно, что у каждого грудная клетка устроена по-своему и сердце не имеет такого уж строгого расположения, весовое соотношение желудочков и проводимость внутри них тоже у всех разная, поэтому при расшифровке и указывается горизонтальное или вертикальное направление этого вектора.

Анализ ЭКГ врачи осуществляют в последовательном порядке, определяя норму и нарушения:

  1. Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
  2. Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта).  Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
  3. Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота  S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
  4. Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца  Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием  гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
  5. Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

Работу по расшифровке проводит только врач, правда, некоторые фельдшера скорой помощи часто встречающуюся патологию прекрасно распознают, что очень важно в экстренных случаях.  Но для начала все-таки нужно знать норму ЭКГ.

Так выглядит кардиограмма здорового человека, сердце которого работает ритмично и правильно, но что обозначает эта запись,  далеко не каждый знает, которая может изменяться при различных физиологических состояниях, например беременности.  У беременных сердце занимает другое положение в грудной клетке, поэтому смещается электрическая ось. К тому же, в зависимости от срока, добавляется нагрузка на сердце. ЭКГ при беременности и будет отражать эти изменения.

Отличны показатели кардиограммы и у детей, они будут «расти» вместе с малышом, поэтому и меняться будут соответственно возрасту, лишь после 12 лет электрокардиограмма ребенка начинает приближаться к ЭКГ взрослого человека.

Самый неутешительный диагноз: инфаркт

Самым серьезным диагнозом на ЭКГ, разумеется, является инфаркт миокарда, в распознавании которого кардиограмме принадлежит главная роль, ведь именно она (первая!) находит зоны некроза, определяет  локализацию и глубину поражения, может отличить острый инфаркт от аневризм и рубцов прошлого.

Классическими признаками инфаркта миокарда на ЭКГ считают регистрацию глубокого зубца Q (OS), возвышение сегмента ST, который деформирует  R, сглаживая его, и появление в дальнейшем отрицательного остроконечного равнобедренного зубца Т. Такое возвышение сегмента  ST визуально напоминает кошачью спинку («кошка»). Однако различают инфаркт миокарда с зубцом Q и без него.

546848648664868

Видео: признаки инфаркта на ЭКГ

 Когда с сердцем что-то не так

Часто в заключениях ЭКГ можно встретить выражение: «Гипертрофия левого желудочка».  Как правило, такую кардиограмму имеют люди , сердце которых длительное время несло дополнительную нагрузку, например, при ожирении. Понятно, что левому желудочку в подобных ситуациях приходится нелегко. Тогда электрическая ось отклоняется влево, а S становится больше R.

Видео: гипертрофии сердца на ЭКГ

Синусовая аритмия – явление интересное и пугаться его не следует, поскольку она присутствует у здоровых людей и не дает ни симптомов, ни последствий, скорее, служит для отдыха сердца, поэтому считается кардиограммой здорового человека.

54684846

Видео: аритмии на ЭКГ

Нарушение внутрижелудочковой проводимости импульсов проявляется в атриовентрикулярных блокадах и блокадах ножек пучка Гиса. Блокада правой ножки пучка Гиса — высокий и широкий зубец R в правых грудных отведениях, при блокаде левой ножки — маленький R и широкий глубокий S зубец  в правых грудных отведениях, в левых грудных — R расширен и зазубрен. Для обеих ножек характерно расширение желудочкового комплекса и его деформация.

546868446

Атриовентрикулярные блокады, вызывающие нарушение внутрижелудочковой проводимости, выражаются тремя степенями, которые определяются тем, как проведение достигает желудочков: медленно, иногда или вовсе не достигает.

546868

Но все это, можно сказать, «цветочки», поскольку симптомов или вовсе нет, или они имеют не такое уж страшное проявление, например, могут случиться одышка, головокружение и утомляемость при атриовентрикулярной блокаде, да и то лишь в 3 степени, а 1 ее степень для молодых тренированных людей вообще очень свойственна.

Видео: блокады на ЭКГ

Видео: блокады ножек пучка Гиса на ЭКГ

Метод Холтера

5465468ХМ ЭКГ – что ж это за аббревиатура такая непонятная? А так называют длительную и непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью переносного портативного магнитофона, который и записывает ЭКГ на магнитную ленту (метод Холтера). Такая электрокардиография применяется с целью уловить и зарегистрировать различные нарушения, которые возникают периодически, поэтому обычная ЭКГ не всегда способна их распознать. Кроме того, отклонения могут происходить в определенное время или в определенных условиях, поэтому, чтобы сопоставить эти параметры с записью ЭКГ, больной ведет очень подробный дневник. В нем он описывает свои ощущения, фиксирует время отдыха, сна, бодрствования, любую активную деятельность, отмечает симптомы и проявления заболевания. Длительность такого мониторирования зависит от того, с какой целью было назначено исследование, однако, поскольку наиболее распространенной является регистрация ЭКГ в течение суток, его называют суточным, хотя современная аппаратура позволяет проводить мониторинг и до 3 суток. А имплантированный под кожу прибор – и того дольше.

Суточное холтеровское мониторирование назначается при нарушениях ритма и проводимости, безболевых формах ишемической болезни сердца, стенокардии Принцметала и других патологических состояниях. Также показаниями к применению холтера является наличие у больного искусственного водителя ритма (контроль над его функционированием) и применение антиаритмических лекарственных средств и препаратов для лечения ишемии.

Подготовиться к холтеровскому мониторингу тоже просто, однако мужчинам места прикрепления электродов следует побрить, поскольку волосяной покров будет искажать запись. Хоть и считается, что суточное мониторирование особой подготовки не требует, однако больного, как правило, информируют, что ему можно, а чего нельзя. Конечно, нельзя погружаться в ванну, аппарат не любит водных процедур. Есть такие, которые и душ не приемлют, тут уж только терпеть остается, к сожалению. Чувствителен прибор к магнитам, микроволнам, металлодетекторам и высоковольтным линиям, поэтому лучше не испытывать его на прочность, он все равно запишет неправильно. Не нравится ему синтетика и всяческие украшения из металла, поэтому на время следует перейти на хлопковую одежду, а о бижутерии забыть.

Видео: врач о холтеровском мониторировании

Велосипед и ЭКГ

Все о таком велосипеде что-то слышали, но не все на нем бывали (да и не всем можно). Дело в том, что скрытые формы недостаточности коронарного кровообращения, нарушения возбудимости и проводимости плохо выявляются на ЭКГ, снятой в покое, поэтому принято применять так называемую велоэргометрическую пробу, при которой кардиограмма регистрируется с применением дозированных нарастающих (бывает и постоянных) нагрузок. Во время проведения ЭКГ с нагрузкой параллельно контролируется общая реакция пациента на эту процедуру, артериальное давление и пульс.

Максимальная частота пульса при велоэрггометрическом тесте зависит от возраста и составляет 200 ударов минус количество лет, то есть, 20-летние могут и 180 уд/мин себе позволить, а вот в 60 лет уже 130 уд/мин будет пределом.

Велоэргометрическая проба назначается, если необходимо:

  • Уточнить поставленный диагноз ИБС, нарушений ритма и проводимости, протекающих в скрытой форме;
  • Оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца;
  • Выбрать медикаментозные препараты при установленном диагнозе ИБС;
  • Подобрать режимы тренировок и нагрузок в период реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (до истечения месяца от начала ИМ это возможно лишь в специализированных клиниках!);
  • Дать прогностическую оценку состоянию пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца.

Однако проведение ЭКГ с нагрузкой имеет и свои противопоказания, в частности, подозрение на инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, аневризмы аорты, некоторые экстрасистолии, хроническая сердечная недостаточность в определенной стадии, нарушение мозгового кровообращения и тромбофлебит являются препятствием к проведению теста. Эти противопоказания являются абсолютными.

Кроме этого, существует ряд относительных противопоказаний:  некоторые пороки сердца, артериальная гипертензия, пароксизмальная тахикардия, частая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада и др.

А что такое фонокардиография?

ФКГ или фонокардиографический метод исследования позволяет звуковую симптоматику сердца изобразить графически, объективизировать ее и правильно соотнести тоны и шумы (их формы и продолжительность) с фазами сердечного цикла. Кроме того, фонография помогает в определении некоторых временных интервалов, например, Q — I тон, тон открытия митрального клапана – II тон и т.п. При ФКГ синхронно записывается и электрокардиограмма (обязательное условие).

5464846

Метод фонокардиографии несложный, современные аппараты позволяют выделять высоко- и низкочастотные компоненты звуков и представлять их наиболее удобными для восприятия исследователя (сопоставим с аускультацией). Но в улавливании патологического шума ФКГ  не превосходит аускультативный метод, поскольку не обладает большей чувствительностью, поэтому врача с фонендоскопом все-таки не заменяет.

Назначается фонокардиография в случаях, когда необходимо уточнить происхождение шумов в сердце или диагноз клапанных пороков сердца, определить показания к оперативному вмешательству при пороках сердца, а также, если после инфаркта миокарда появляется необычная аускультативная симптоматика.

В динамическом исследовании с применением ФКГ нуждаются в случае активного ревмокардита, чтобы выяснить закономерность формирования пороков сердца, и  при инфекционном эндокардите.

Проявление ишемической формы кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) — одна из форм ишемической болезни сердца. Встречается в 58% случаев от общего количества проявлений ишемии. Характеризуется слабостью сердечной мышцы и увеличением левого желудочка. Часто сопровождается симптоматикой хронической сердечной недостаточности.

 

Эпидемиология

Такое заболевание охватывает преимущественно людей старшего и пожилого возраста и приводит к их смерти. Мужчины болеют в 90 % случаев. У женщин этот вид ишемии встречается редко. Чаще всего они заболевают после наступления менопаузы, то есть гормональных изменений в организме; особому риску подвержены курящие и принимающие оральные гормональные контрацептивы.

здоровое и больное сердце

Причины

Ишемическая кардиомиопатия развивается на фоне атеросклеротических изменений в венечных артериях. Другая причина болезни — контрактуры миофибрилл. Это стойкое сокращение мышечных волокон сердечной мышцы. Механизм развития ишемической кардиомиопатии, вызванной таким фактором, не изучен.

Сопутствующие причины, которые способствуют развитию кардиомиопатии:

  • наследственная предрасположенность;
  • гипертензия;
  • вредные привычки;
  • гиподинамия;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • амилоидоз;
  • тяжелые болезни почек.

Патогенез

Атеросклероз приводит к снижению объема крови, которую способен пропустить через себя миокард. Это приводит к гипоксии мышцы сердца, запускается механизм гибернации (засыпания) миокарда. Гибернация — это обратимый процесс, при котором снижается сократимость мышцы пропорционально уменьшению объема крови. Такая реакция является приспособительной и препятствует развитию инфаркта миокарда.

Уменьшение коронарного кровотока приводит к гипоксии миокарда, а это, в свою очередь — к контрактуре миофибрилл. Нарушается сократимость сердечной мышцы и развивается сердечная недостаточность.

Развитие ишемии также приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности. Ишемизированные участки растягиваются во время мышечных сокращений. Это приводит к расширению полостей сердца. Наблюдается гипертрофия миокарда и кардиомиоцитов. Впоследствии развивается апоптоз — гибель клеток.

Увеличивается масса сердца, что не влияет на толщину его стенок. Часто ИКМП сопровождают крупные очаги фиброзных изменений в сердечной мышце. Одним из признаков также является отложение кальцификатов на кольце аорты и ее восходящем отделе.

Симптоматика

Ишемическая кардиомиопатия не имеет специфических симптомов. Ее признаки напоминают сердечную недостаточность. Основные проявления ИКМП:

  • одышка;
  • повышенная утомляемость;
  • проявления стенокардии (давящих болей в груди);
  • тахикардия;
  • отеки;
  • нарушения сна;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • увеличение веса;
  • кашель, который вызывается скоплением жидкости в легких;
  • аритмия (редко).

Постановка диагноза

Диагностику проводит врач-кардиолог. Важно своевременно обратиться к доктору для предупреждения внезапной смерти. Для выявления болезни требуется осмотр и опрос пациента, а также ряд диагностических исследований.

  • Лабораторная диагностика — биохимия крови (признаки атеросклероза: повышение холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности).
  • Инструментальная диагностика:
    • кардиография — гипертрофия левого желудочка, аритмии (мерцательная аритмия, экстрасистолия), нарушение проводимости, рубцовые изменения от перенесенных инфарктов миокарда (если таковые имеются в анамнезе);
    • эхокардиография — расширение полостей сердца, гипертрофия миокарда, снижение фракции выброса, увеличение диастолического объема крови;
    • допплер-эхоКГ — выделяет типы нарушений: ранний (объем кровотока и его скорость через митральное отверстие уменьшаются, а в предсердную систолу увеличиваются) и рестриктивный (повышение диастолического давления в левом желудочке, увеличение давления в левом предсердии);
    • рентгенография — увеличение сердечных камер;
    • радиоизотопное исследование выявляет ишемические и фиброзные нарушения в миокарде;
    • коронарография — сужение коронарных артерий по причине атеросклероза.

Диагностические критерии

Диагноз устанавливается при получении подтверждений следующим критериям:

  1. Подтвержденные ЭКГ или эхоКГ стенокардия или инфаркт миокарда.
  2. Пределяемая перкуторно кардиомегалия.
  3. Обнаружение признаков сердечной недостаточности при помощи допплер-эхоКГ.
  4. Выявление гибернированных участков сердечной мышцы при помощи стресс-эхоКГ.
  5. Выявленный при помощи коронарографии атеросклероз.
  6. Отсутствие других причин увеличения сердца, таких как органические поражения клапанов или аневризма желудочков.

Дифференциальный диагноз

Ишемическая кардиомиопатия может быть похожа на другие виды кардиомиопатий. Для этого проводят сравнительную диагностику, которая позволяет поставить точный диагноз.

Признак

Идиопатическая

Ишемическая

Возраст До 40 лет От 50 лет
Стенокардия или инфаркт в анамнезе Отсутствует Присутствует
Начало симптоматики связано с инфекционным заболеванием У трети пациентов Нехарактерно
Наследственность В трети случаев Не прослеживается
Проявления стенокардии Отсутствуют Присутствуют
Ишемические проявления, которые не сопровождаются болью Практически не встречаются Встречаются часто
Длительность от первых симптомов до смерти пациента От 4 до 7 лет Не более 5 лет
Тромбоэмболия Больше, чем в половине случаев Меньше, чем в половине случаев
Мерцательная аритмия До 40 % случаев До 20 % случаев
Блокада ножек пучка Гисса и антриовентрикулярная До 40 % случаев До 15 % случаев
Расширение левого желудочка Характерно Характерно
Расширение правого желудочка Характерно Выражено незначительно
Локальная гипокинезия миокарда Характерна диффузная гипокинезия Часто присутствует
Атеросклероз Нехарактерен Резко выражен
Уменьшение фракции выброса в левом желудочке Присутствует Присутствует
Увеличение фракции выброса в правом желудочке Значительно выражено Незначительно выражено
Атерогенная гиперлипопротеинемия Не наблюдается Характерна
Внешние симптомы атеросклероза Отсутствуют Присутствуют

Терапия

Лечение кардиомиопатии направлено на устранение ишемических проявлений в сердечной мышце. Оно включает в себя диетическое питание, применение лекарственных препаратов и при необходимости хирургическое вмешательство.

Заболевание имеет периодический характер. Важно продолжать лечение, даже если отсутствуют симптомы болезни. Ранний отказ от медикаментов может привести к внезапной смерти пациента.

  • Немедикаментозные меры. Диета пациентов с ИКМП должна содержать низкое количество холестерина, вредных жиров, натрия. Для общего укрепления организма и профилактики ожирения физиотерапевт разрабатывает безопасный комплекс физических нагрузок.
  • Лекарственные препараты. Медикаментозное лечение направлено на снятие симптоматики, укрепление сердечной мышцы, профилактику осложнений:
    • Бета-адреноблокаторы — антигипертензивный эффект, снижают проявления тахикардии.
    • Блокаторы каналов кальция — снижают давление, расширяют коронарные сосуды.
    • Ингибиторы альдостерона — снижают давление благодаря выведению избыточной жидкости, уменьшают отеки и приступы одышки.
    • Диуретики — выводят лишнюю жидкость, что приводит к снижению ОЦК, уменьшению отеков, артериального давления и нагрузки на сердце.
    • Тромболитики.
    • Средства, которые положительно влияют на ритм и частоту сокращений сердечной мышцы.
  • Хирургические методы. Оперативное вмешательство при ИКМП возможно при помощи таких методов:
    • Имплантация кардиостимулятора — снижаются проявления тяжелой сердечной недостаточности, увеличивается продолжительность и качество жизни.
    • Имплантация дефибриллятора — профилактика внезапной смерти при тяжелых аритмиях, можно установить устройство, совмещенное с кардиостимулятором.
    • Пластика сосудов — искусственное расширение артерий.
    • Атерэктомия — очищение внутренней поверхности сосудов.
    • Сентирование — поддержание сосудов в открытом состоянии при помощи трубочек.
    • Шунтирование — создание нового направления кровотока в обход поврежденных сосудов.
    • Лучевая терапия — направлена на сохранение просвета артерий после проведенной ангиопластики.
    • Пересадка сердца — в особо тяжелых случаях, когда площадь поражений не поддается другому лечению.

Профилактика

Здоровый образ жизни и правильное питание существенно снижают риски заболеваемости ишемической кардиомиопатией. Наибольшее значение имеют такие мероприятия:

  • отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем);
  • диета с ограничением количества холестерина и насыщенных жирных кислот, с высоким уровень полиненасыщенных жиров;
  • двигательная активность в течение получаса не менее трех раз в неделю;
  • контроль за весом;
  • мониторинг артериального давления и уровня холестерина.

Прогноз заболевания

Нелеченая ИКМП — частая причина смерти пациента. Своевременное лечение симптомов и причин заболевания снижает частоту осложнений. Если лечение было начато на ранней стадии заболевания, пациент соблюдал назначенное лечение и диету, вел активный образ жизни, то прогноз болезни благоприятный.

Факторы, которые увеличивают риск смерти пациента:

  • сохранение вредных привычек;
  • позднее обращение за помощью к терапевту или кардиологу;
  • отказ от приема лекарственных препаратов;
  • инфекционные заболевания;
  • другие отягощающие факторы.

Ишемическая кардиомиопатия — частая причина смерти среди людей пожилого возраста. Только вовремя начатое лечение и соблюдение всех рекомендаций врачей дает положительные результаты. Но чаще всего заболевание отягощается осложнениями и имеет неблагоприятный прогноз.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.