Легочная тромбоэмболия последствия

Противопоказания и последствия трансплантации сердца

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Трансплантация, или пересадка сердца, — это одна из сверхсложных операций. Стоимость трансплантации высокая, достигающая 100 тысяч долларов США, поэтому не каждый имеет возможность быть прооперированным. Сложность операции заключается не только в особенности ее выполнения, но и в поиске донорского органа.

загрузка...

 

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первая пересадка сердца была сделана в 1964 году Джеймсом Харди, однако операцию нельзя назвать успешной: после пересадки сердца животного (шимпанзе) реципиент смог прожить всего полтора часа. Первая удачная трансплантация сердца была выполнена В ЮАР 3 декабря 1967 года хирургом Кристианом Барнардом. Реципиентом органа стал 55-летний мужчина, а донором — 25-летняя девушка, погибшая в автокатастрофе. Пересадка сердца была выполнена идеально, однако мужчина, получивший орган, умер через 18 дней из-за двустороннего воспаления легких.

Современная операция по пересадке сердца позволяет человеку обрести шанс на долгую жизнь. Но большинство людей, переживших трансплантацию сердца, столкнулись с проблемой отторжения донорского органа иммунной системой.

Показания и противопоказания

Трансплантация сердца нужна людям, которым не помогло медикаментозное лечение заболеваний сердца. Основным показанием к проведению этой операции становится сердечная недостаточность, грозящая летальным исходом. Пересадка сердца проводится и при таких заболеваниях:

загрузка...
  • обширное ишемическое поражение органа;
  • пороки клапанного аппарата;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • крупные новообразования в органе;
  • врожденные пороки сердца, которые не поддаются другим методам терапии.

Что касается противопоказаний, то они бывают относительными и абсолютными. Первые поддаются медикаментозной коррекции. Абсолютные полностью исключают возможность выполнения трансплантации сердца. Относительные противопоказания включают:

  • миокардит;
  • обострение язвенной болезни желудка (двенадцатиперстной кишки);
  • нарушение кровообращения в мозге;
  • атеросклероз.

Абсолютные противопоказания:

  • обострение хронических недугов;
  • возраст старше 65 лет;
  • легочная гипертензия;
  • онкологические заболевания;
  • ожирение;
  • тромбоз;
  • заболевания психики;
  • пристрастие к алкоголю и наркотикам.

пересадка сердца операция

Подготовка к операции

От корректности предоперационной подготовки зависит результат трансплантации. Реципиенту показаны такие диагностические процедуры:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Рентгенография грудной клетки.
  3. Магнитно-резонансная томография грудной клетки.
  4. Гемограмма.
  5. Биохимический анализ мочи.
  6. HLA-типирование.
  7. Зондирование органа.

Орган для пересадки может быть взят от донора, у которого была констатирована смерть мозга. Возраст донора не должен превышать 60 лет, а его сердце и легкие должны иметь нормальное состояние. В анамнезе умершего должна отсутствовать ишемическая болезнь органа, который будет пересаживаться, а также его пороки. Донор и реципиент должны иметь аналогичную группу крови и физические параметры органа. Особое внимание уделяется оценке функционирования органа, который будет пересажен.

Острой проблемой подбора и транспортировки трансплантата является то, что каждый четвертый человек, ожидающий операции по пересадке органа, умирает, так и не дождавшись здорового сердца. Риску смерти подвержены люди, длительное время находящиеся на аппаратах, обеспечивающих функционирование легких и сердца. В таких случаях причиной летального исхода становится недостаточная мощность аппаратуры, сепсис и тромбоэмболия у реципиента.

Операция

Когда началась транспортировка трансплантата, пациента можно готовить к операции. Ее проводят под общей анестезией. После тщательной дезинфекции кожи грудную клетку пациента вскрывают и сжимают кровеносные сосуды в ней, а также тампонируют рассеченные мягкие ткани. Сердце обнажается с помощью специальных инструментов. Пациент должен быть подключен к аппаратам искусственного кровообращения и вентиляции легких.

Пораженная часть сердца реципиента отсекается так, чтобы на самом органе остались участки задних стенок предсердий. Это места впадения полых вен в правое предсердие и легочных артерий в левое предсердие. Орган донора пришивается к оставшемуся участку левого и перегородке между правым предсердием, аортой и легочной артерией. После устранения зажимов с сосудов при необходимости стимулируются сокращения трансплантата. Для этого применяется водитель ритма. Часто пересаженное сердце начинает биться без вмешательства при условии быстрой наполняемости кровью.

В первые дни после операции сердцебиение может быть слабым, однако постепенно оно нормализуется. Сам реципиент приходит в сознание через 6 часов после вмешательства. Прооперированному пациенту сразу же назначают иммунодепрессанты. Первые дни после пересадки сердца считаются критичными, поскольку риск отторжения органа достаточно высок. Особое внимание уделяется мониторингу признаков отторжения.

Главными симптомами отторжения является упадок сил, одышка, лихорадка и аритмия. Последнюю можно диагностировать с помощью электрокардиографии, радиоизотопной вентрикулографии и биопсии миокарда. При возникновении признаков отторжения трансплантата прибегают к увеличению дозы иммунодепрессантов.

Люди, пережившие трансплантацию, нуждаются в длительной реабилитации, в том числе и психологической.

Последствия

Пересадка сердца может осложниться:

  1. Нарушением функций артерий: стенки сосудов теряют свою эластичность и утолщаются. Это может спровоцировать сердечную недостаточность и смерть.
  2. Заболеваниями почек: являются последствием длительного приема иммунодепрессантов.
  3. Онкологическими заболеваниями: иммунодепрессанты способствуют активному развитию аномальных (раковых) клеток. Возрастает риск меланомы и лимфомы.
  4. Инфекционными заболеваниями: угнетенный иммунитет не может адекватно реагировать на воздействие болезнетворных агентов, что повышает риск развития инфекционных недугов.

В первый год после трансплантации выживаемость реципиентов достигает 80 %. После 10 лет этот показатель сокращается до 45 %.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии, симптомы и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии – не многие слышали о таком заболевании, но это не значит, что можно не бояться этого недуга. Все органы человека «оплетают» многочисленные кровеносные сосуды. Именно по этим транспортным путям поставляются кислород и все необходимые вещества для жизни клеток. Если кровеносные сосуды «перекроются» бляшками или тромбами, то это может привести к серьезным последствиям для здоровья. Именно к такому типу заболевания и относится легочная эмболия. О том, отчего она возникает и какие существуют методики лечения, речь пойдет в статье.

Общие понятия о болезни

Тромбоэмболия легочной артерииТромбоэмболия легочной артерии

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Само название болезни состоит из двух слов, которые означают следующее:

  • тромб – это сгусток крови;
  • эмболия – это закупорка сосуда. Под этим термином врачи подразумевают перекрытия кровотока любым «посторонним объектом». Таковым может быть пузырек воздуха или клеточные элементы.

Отсюда можно сделать вывод, что тромбоэмболия – это закупорка кровеносных сосудов тромбом. При этом такая «пробка» может находиться как в самом магистральном стволе легочной артерии, так и в любом его ответвлении, а такой сгусток может образовываться как в самом сердце, так и в венозном русле большого круга. Далее с током крови тромб попадает в легочные артерии и закупоривает их.

Очень часто время тромбоэмболического процесса очень мало. Тромб может прийти неожиданно, а весь процесс занять буквально считаные секунды. При этом отмечается высокая смертность от данной болезни. Легочная эмболия занимает печальное третье место по уровню летального исхода. Больше умирают только от проблем с сердцем и от рака.

ТромбТромб

Болезнь опасна еще тем, что диагностика тромбоэмболии легочной артерии очень сложна и не всегда своевременна. Симптомы довольно разные и часто схожи с другими недугами. По статистике, почти половина умерших от этого заболевания не имела диагноза «тромбоэмболия легочной артерии».

Но не стоит думать, что лечение ТЭЛА (именно так в сокращении называют данную болезнь) не имеет смысла. Конечно, если легочная эмболия протекает стремительно, то шансы на хороший исход, тем более без своевременного медицинского вмешательства, минимальны. Но, все по той же статистике, если болезнь была вовремя диагностирована и лечение велось правильно, то смертность составляет менее десяти процентов.

Именно поэтому очень важно вовремя распознать недуг и начать с ним бороться. А лучше всего проводить профилактические мероприятия. В этом случае легочная тромбоэмболия никогда не наступит.

Виды заболевания

Лечение тромбоэмболии легочной артерии во многом зависит от своевременности и правильности постановки диагноза. Про то, как распознать болезнь, будет сказано чуть ниже, а пока стоит поговорить о ее разновидностях.

Кровеносная система человеческого организма довольно обширна, поэтому и описываемый недуг может проявиться в разных местах.

В соответствии с этим выделяется следующая классификация ТЭЛА:

  • Закупорка тромбом на уровне сегментарных артерий.
  • Проблемы с промежуточными и долевыми артериями.

Тромб в легкихТромб в легких

  • Появление тромба в легочном стволе и главной легочной артерии.

Кроме этого, эмболия легких может подразделяться по уровню «отключенных» кровеносных сосудов. Чем это значение больше, тем выше вероятность летального исхода.

По этому параметру болезнь классифицируется следующим образом:

  1. Малая, когда поражено менее четверти от всех сосудов. Это, как правило, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. При этом сердце работает в обычном режиме, у пациента может появиться только отдышка.
  2. Субмассивная – это более опасный синдром. В этом случае пораженными могут оказаться до половины всех легочных артерий. Тогда могут начать наблюдаться проблемы с работой сердца.
  3. Массивная – пораженными оказываются до семидесяти пяти процентов сосудов легких. Состояние пациента становится критическим. Наблюдается кардиогенный шок, легочная гипертензия и так далее. Кроме того, больной может потерять сознание.
  4. Если легочная эмболия поразила более трех четвертей артерий, то такой синдром будет смертельным.

Кроме этого, болезнь подразделяется и по клинической картине или симптомам. Здесь можно выделить острейшее, острое, затяжное и хроническое протекание. В первом случае все происходит практически мгновенно. Затяжное и хроническое протекание болезни можно контролировать и лечить.

Причины

Кроме этого, эмболия легких может быть следствием и других заболеваний, а именно:

  • проблем с сердечно-сосудистой системой. В эту группу недугов врачи включают неревматический миокардит, гипертоническую болезнь, мерцательную аритмию и так далее. Все они способствуют образованию тромбов, а значит и эмболии артерий;
  • некоторых видов онкологических опухолей. Сюда относятся рак желудка, поджелудочной железы и самих легких;
  • болезней, связанных с нарушением гемостаза или процессов свертываемости крови. Из-за таких сбоев сгустки образуются более активно, и часто проявляется синдром эмболии легких;

ВарикозВарикоз

  • варикозного расширения вен. В этом случае кровь начинает застаиваться и густеть. Также болезнь способствует ухудшению состояния внутренних стенок сосудов. В результате они повреждаются и на этом месте образуются жировые бляшки, которые впоследствии «разрастаются» до тромбов;
  • недугов, вызывающих образования антител к тромбоцитам. В результате последние разрушаются более активно, что способствует образованию бляшек и сгустков крови.

Если говорить в общем, то синдром эмболии легочных артерий вызывает активное образование тромбов. Такой процесс может быть как врожденным, так и приобретенным. В первом случае не допустить начала болезни можно только, постоянно занимаясь профилактикой.

Что может подтолкнуть к болезни?

Легочная эмболия чаще всего является следствием других недугов. Практикующие врачи выявили определенную зависимость, согласно которой существуют факторы риска развития данного заболевания.

К ним специалисты относят следующее:

  • Длительное нахождение в состоянии покоя. Сюда, в первую очередь, относится постельный режим. Однако симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут проявиться и у людей, очень часто находящихся в поездках на самолетах и поездах. Кроме этого, даже если человек просто не испытывает никаких физических нагрузок, то у него также может развиться описываемое заболевание.
  • Нехватка жидкости в организме. При обезвоживании кровь становится густой и в ней быстрее образуются сгустки.
  • Снижение кровотока из-за различных болезней сердечно-сосудистой системы. Также к такому результату может привести все тот же малоподвижный образ жизни.
  • Некоторые медицинские процедуры тоже могут вызвать симптомы ТЭЛА. Сюда, в частности, относится химиотерапия и внутрисосудистые хирургические операции.

Беременная девушка держится за ногуБеременная девушка держится за ногу

  • При вынашивании ребенка и родах также есть риск образования тромба и, как следствие, эмболии. Кроме того, даже в период грудного вскармливания опасность сохраняется.

Не стоит упускать из вида и вредные привычки. Курение способствует более активному образованию сгустков крови. Употребление алкоголя в слишком больших количествах приводит к сбоям в работе сердца и печени, а именно эти два органа особенно важны в кровеносной системе нашего организма.

Пол пациента на частоту появления легочной тромбоэмболии не сильно влияет. И у мужчин, и у женщин есть одинаковый риск «заполучить» это заболевание. Но по наблюдениям врачей возраст может оказать существенное влияние. Как правило, синдром закупорки легочных вен чаще всего встречается у пациентов старше пятидесяти лет. В этом возрасте многие процессы в организме нарушаются. Кроме того, именно эта возрастная группа пациентов чаще всего страдает запущенными болезнями вен, например, варикозом.

Симптомы

При эмболии легочной артерии симптомы могут быть следующими:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • так как затрагивается главный дыхательный орган, пациент испытывает одышку. При этом она может появиться внезапно, без каких-либо веских причин;
  • если у человека легочная эмболия, симптомы затрагивают и сердце, оно начинает увеличивать ритм своей работы. Число сокращений может быстро перевалить за сто в минуту;
  • у пациента начинает бледнеть кожа. При этом выступает липкий холодный пот;
  • болевые ощущения в груди. Они могут чувствоваться в различных местах в зависимости от того, какой участок артерии более всего пострадал;

Набухание вен шеиНабухание вен шеи

  • быстрое снижение артериального давления. В некоторых случаях оно может опуститься ниже 90 на 40 миллиметров ртутного столба;
  • из-за закупорки сосудов поток крови нарушается. В результате этого наблюдается набухание вен солнечного сплетения и шеи. При этом аорта начинает активно пульсировать.

При тромбоэмболии легочной артерии симптомы, перечисленные выше, являются, так сказать, обязательными. Они будут непременно у всех пациентов при данном диагнозе. Но есть и другие, которые проявляются только в определенных случаях. Когда затронут какой-либо отдельный участок сосудистой системы.

К таким признакам тромбоэмболии легочной артерии относятся:

  1. Кашель. При этом может выходить мокрота с кровью.
  2. Повышение температуры выше 38 градусов и лихорадка.
  3. Накопление жидкости в грудной клетке.
  4. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Напряжение в брюшине, а также тошнота и рвота.

Кроме того, в некоторых особенно тяжелых случаях пациент может потерять сознание. Также есть большой риск впасть в коматозное состояние. Если тромбоэмболия легочной артерии протекает в острой форме, то значительная часть описываемых симптомов проявляются в продолжение одного часа. Далее, если вовремя не оказать должную медицинскую помощь, может наступить смерть.

Выявление болезни

Симптомы легочной эмболии в некоторых случаях схожи с проявлениями болезней сердца или кровеносной системы. Поэтому только по ним выявить проблему затруднительно. К тому же, как уже было отмечено ранее, чаще всего диагноз «тромбоэмболия легких» ставится уже посмертно. Именно поэтому при первых подозрениях на наличие заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Стоит помнить, что только своевременное начало лечения поможет справиться с недугом и продлить жизнь.

Девушка на приеме у доктораДевушка на приеме у доктораПри тромбоэмболии легочной артерии диагностика проводится с использованием следующих методик и способов:

  • в первую очередь – это сбор анамнеза. Врач проводит опрос пациента и выявляет все симптомы;
  • в обязательном порядке изучается биохимия криви. Делается анализ мочи. Кроме этого, делается коагулограмма и исследование газового состава крови;
  • чтобы исключить заболевания сердца, делается ЭКГ в динамике;
  • некоторые симптомы тромбоэмболии могут совпадать с другими недугами легких. Чтобы исключить их, проводится рентгенография;
  • для уточнения диагноза могут быть назначены и другие обследования. Чаще всего используется УЗИ сосудов. При этом исследуется не только кровеносная система легких, но и других частей тела, в частности нижних конечностей.

Современная медицинская техника достигла больших успехов в диагностике. Если медицинское учреждение оснащено современным оборудованием, то для выявления тромбоэмболии легких могут использоваться и другие методики. Например, большой эффективностью обладает компьютерная томография, ангиопульмонография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Борьба с болезнью

Из-за этого может проводиться следующее лечение:

  • При остром проявлении болезни спасти может только проведение реанимационных мероприятий в полном объеме. Если помощь оказана вовремя, есть значительный шанс на выздоровление.

МедикаментыМедикаменты

  • Если диагноз поставлен вовремя, то может быть применен медикаментозный метод лечения. В этом случае все усилия будут направлены на «торможение» процессов образования тромбов и на деактивацию реакции свертываемости крови. При тромбоэмболии легочной артерии причины болезни могут быть связаны с другими недугами, в этом случае главная цель – победить их. Только в этом случае можно снизить риск закупорки сосудов.
  • В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство. Показанием к этому может стать массивная тромбоэмболия, отсутствие эффекта от консервативного лечения и хронический рецидив болезни. Хирургическая операция, чаще всего, проводится с целью удаления эмболы (закупоренного участка).

Стоит отметить, что если болезнь обнаружена своевременно, то лечение почти в 80 процентах случаев приводит к положительным результатам.

Но диагностика тромбоэмболии легких очень затруднена, поэтому до сих пор этот недуг считается очень опасным и обладает большим уровнем смертности.

Профилактика

Чтобы не доводить дело до сложного и длительного лечения и избежать смертельных последствий, лучше предотвратить болезнь. Для этого можно предпринимать профилактические действия. Особенно они будут полезны пациентам, которые находятся в группе риска.

Врачи отмечают следующие мероприятия, которые помогут предупредить тромбоэмболию легких:

  1. Активный образ жизни. Пешие прогулки, утренняя гимнастика и занятие спортом помогут не только нормализовать вес (а ожирение часто становится причиной болезней сердечно-сосудистой системы), но и улучшат кровоток.
  2. Постоянно проходить плановые обследования. Сдача анализа крови, особенно для выявления скорости свертываемости, должна проводиться не реже одного раза в год. А если есть предрасположенность к образованию тромбов, то такие посещения больницы должны быть чаще.
  3. Правильно выстроить свое питание. С пищей попадает до 30 процентов холестерина. Именно это вещество отвечает за начало образования бляшек, которые в дальнейшем перерастают в тромб.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.