Противопоказания диуретиков при артериальной гипертензии

Содержание статьи

Мочегонные препараты при гипертонии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Повышение уровня артериального давления может происходить из-за ряда факторов, но основной причиной является скопление жидкости в организме. Наличие избыточной жидкости приводит к раздражению стенок кровеносных сосудов, вследствие чего сужается их просвет. Мочегонные средства при гипертонии применяются специалистами для комплексного снижения кровяного давления уже на протяжении 50 лет. На сегодняшний день существуют различные группы мочегонных средств со схожим механизмом действия, но с различным воздействием на выделительную систему гипертоника. Какой же препарат обладает наиболее выраженным терапевтическим действием и как избежать побочных явлений при длительном приеме?

загрузка...

Общая характеристика

Диуретики – это группа мочегонных средств, которые повышают стимуляцию мочевой системы, вследствие чего происходит ускорение процесса выведения избыточной жидкости и солей из организма.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Главным достоинством мочегонных препаратов является длительный срок в их применении, улучшение течения и прогноза болезни, а также снижение риска развития осложнений со стороны сердца и сосудов. Так, при регулярном приеме наблюдается значительное уменьшение гипертрофии левого желудочка.

Функциональные задачи:

  • Тормозят процесс повторного всасывания жидкости и натрия почечными канальцами.
  • Увеличивают выведение минеральных солей и воды из организма.
  • Ускоряют образование урины.
  • Уменьшают нагрузку на миокард за счет уменьшения количества жидкости в общем кровотоке.

Показания к применению

Мочегонные средства при гипертонии назначают для длительной терапии при всех типах и стадиях патологического процесса. Для достижения максимального терапевтического эффекта необходимо выбирать препарат в индивидуальном порядке.

загрузка...

Показания к использованию мочегонных препаратов при повышенном давлении:

  • Лица пожилого возраста, у которых есть противопоказания к большинству гипотензивных лекарств.
  • Наличие сопутствующей сердечной недостаточности.
  • Изолированная систолическая гипертония, когда преобладает повышение верхних показателей давления.
  • Устранение отечности нижних конечностей и глаз.
  • Избыточная масса тела.

В большинстве случаев средства, снижающие давление, вызывают задержку жидкости в организме, а прием мочегонных средств предотвращает этот процесс и усиливает их действие. Также рекомендуется применять диуретические препараты на втором этапе лечения, когда монотерапия не оказывает должного эффекта.

Принцип действия при гипертензии

Нарушенное выведение натрия почками является главным механизмом развития гипертонической болезни. При повышении уровня кровяного давления парные органы увеличивают выведение воды и натрия из организма для стабилизации показателей. У гипертоников данный механизм нарушен, поэтому для выведения избыточной жидкости необходимы максимальные значения давления.

Диуретики относят к группе лекарственных средств, увеличивающих диурез. Однако наиболее ценно их свойство вызывать дисбаланс натрия в организме.

Первостепенное снижение уровня кровяного давления происходит за счет увеличенного выведения натрия, уменьшения объема циркулирующей плазмы, внеклеточной жидкости и снижения частоты сердечных сокращений.

Специалисты выделяют два механизма гипотензивного действия мочегонных средств:

  • Диуретический. Увеличивает суточный диурез, выводит из организма соли и избыточную жидкость.
  • Недиуретический. Выявляют сосудорасширяющий эффект за счет воздействия на концентрацию внутриклеточного натрия. Оказывают долговременное действие.

Продолжительность мочегонного эффекта составляет от 6 до 8 недель, далее количество мочеиспусканий уменьшается, а количество сердечных сокращений стабилизуется. Данное явление объясняется запуском компенсаторного механизма, при котором увеличивается концентрация альдостерона и ренина в кровотоке, их действие направленно на предупреждение потери жидкости в дальнейшем.

Основные разновидности препаратов

В терапии артериальной гипертензии применяют различные классы диуретических препаратов, однако специалисты назначают средства быстрого действия. Благодаря этому свойству, стабилизация кровяного давления происходит в течение 5–10 минут, что необходимо для купирования гипертонического приступа. Данные средства противопоказаны для длительной терапии заболевания, поскольку они могут вызвать привыкание и ухудшить состояние гипертоника.

Подбором мочегонного средства и его дозы должен заниматься специалист, поскольку необходимо учитывать возрастную категорию пациента, выраженность клинических симптомов, а также наличие сопутствующих патологий.

Все лекарства должны обладать следующими параметрами:

  • продолжительное действие;
  • выраженный мочегонный эффект;
  • возможность применения при почечной недостаточности;
  • эффективное снижение АД;
  • ускорение метаболических процессов;
  • регуляция гемодинамических показателей.

Выделяют следующие классы лекарственных средств с мочегонным эффектом:

  • Тиазидные (наиболее популярная группа для плавного снижения высоких показателей АД).
  • Петлевые (применяют для экстренного купирования приступа артериальной гипертензии).
  • Калийсберегающие (применяют у пациентов с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы).
  • Комбинированные (назначают на более поздних стадиях болезни).

Все группы медикаментов, увеличивающих диурез, имеют разное химическое строение, место локализации, механизм действия, выраженность терапевтического эффекта и побочные явления.

Тиазидная группа

Как правило, данную группу применяют на начальных стадиях патологического процесса или при систолической гипертензии, когда повышаются «верхние» показатели давления. Высокую эффективность выявляют у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью, ожирением, которым свойственна задержка воды и солей в организме, что приводит к выраженной отечности.

Тиазидные диуретики

Длительное употребление медикаментов данной группы приводит к привыканию, поэтому для достижения необходимого эффекта гипертонику приходится принимать высокие дозы средства. Однако применение дозы больше 25 мг не снижает уровень АД, а увеличивает количество побочных явлений.

Фармакологическое действие зависит от функционирования выделительной системы, поэтому при наличии почечной недостаточности их клинические свойства снижаются.

Преимущества тиазидной группы:

  • обладает мягким мочегонным эффектом;
  • количество приема ограничивается одним разом в сутки;
  • низкие дозы не вызывают побочных явлений;
  • возможность приема у пожилых лиц;
  • доступная ценовая категория.

Наиболее распространенные представители:

  • Хлортиазид. Разработан одним из первых представителей класса. Обладает слабо выраженным действием, однако не вызывает осложнений со стороны почек и сердца.
  • Индапамид. Является практически безопасным представителем группы, не оказывает влияния на обмен веществ, а его действие не зависит от концентрации глюкозы и холестерина в организме.
  • Гидрофлуметиазид. Экскреция активных компонентов осуществляется почками, поэтому при нарушении их функций, лекарство следует принимать в умеренных дозах.

Петлевые диуретические средства

Свое название данная группа получила из-за локализации действия активных веществ в организме, а именно в петле Генле. Препараты обладают сильным действием, поскольку они выявляют следующие эффекты:

  • увеличивают клубочковую фильтрацию;
  • ускоряют кровообращение в почках;
  • способствуют увеличению суточного диуреза;
  • выводят микроэлементы;
  • снижают сосудистый тонус;
  • уменьшают нагрузки на миокард.

Петлевые медикаменты при гипертонической болезни практически не назначают. Как правило, их используют для ликвидации сердечных, легочных, почечных отеков. Благодаря сильно выраженному действию, их можно использовать при экстренном повышении АД, когда необходимо в короткие сроки купировать приступ.

Представители группы, применяемые при гипертензии:

  • Фуросемид (обладает быстрым действием, назначают пациентам со злокачественной формой гипертонии, снижение давления происходит за счет расширения периферических сосудов).
  • Лазикс (препятствует поступлению в кровоток ионов натрия и хлора из кальциевой петли нефрона, устраняет отечность, способствует экскреции микроэлементов из организма).
  • Диувер (Тормозит процесс всасывания ионов натрия в общий кровоток, снижает уровень АД у пациентов в состоянии покоя).

Калийсберегающая группа

Класс мягких диуретических медикаментов пролонгированного действия. Терапевтический эффект наблюдается через несколько суток с момента приема. Показанием к назначению является устранение отечности тканей. В основном их используют в качестве дополнительных средств параллельно с представителем тиазидной группы. Это дает возможность предупредить потерю калия и одновременно достичь гипотензивного эффекта.

Препараты разделяют на два ряда:

  • Гормональные. Воздействуют на рецепторы альдостерона, блокируя их деятельность. Выводят воду, хлор, натрий, сохраняя баланс калия в организме (Верошпирон, Спиронолактон, Альдактон).
  • Негормональные. Способствуют снижению всасывания натрия в дистальных почечных канальцах. Снижают скорость обменных реакций ионов натрия на ионы водорода и калия (Амилорид, Триампур).

Пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью необходимо учитывать, что при приеме средств может повыситься уровень калия в организме, выявляясь серьезными нарушениями в состоянии.

Комбинированная группа

Прием данной группы показан при артериальной гипертензии 2-й и 3-й стадии, когда происходит стойкое повышение уровня кровяного давления. На начальных этапах лечения комбинированными медикаментами их следует принимать в минимальных дозах. Если у гипертоника гипотензивный эффект слабо выражен, то дозу можно постепенно повысить.

Препараты комбинированной группы, применяемые при повышенном уровне АД:

  • Изобар. Усиливает выведение натрия с параллельным сбережением калия в организме. Обладает нейродиуретическим свойством, воздействуя на кортикальную часть почечных канальцев.
  • Диазид. В своем составе содержит мочегонное средней силы действия и калийсберегающий диуретический компонент. Благодаря данной комбинации, происходит вывод натрия, хлора, воды, при этом уровень калия и магния остается неизменным.
  • Диурсан мите. Выявляет мочегонное и гипотензивное действие за счет содержания гидрохлоротиазида и амилорида.

Рекомендации по приему

Мочегонные таблетки в период терапевтического курса необходимо принимать, следуя общим рекомендациям, которые помогут избежать осложнений и достичь необходимого эффекта. При длительном приеме средств пациент должен соблюдать все рекомендации специалистов и не превышать назначенной дозы.

Основные рекомендации по приему диуретических медикаментов при гипертензии:

  • Соблюдение бессолевой диеты. Допустимо употреблять в пищу не более 6 гр. соли в сутки для предупреждения ее накопления в организме.
  • Прием минеральных и витаминных комплексов. Позволит восполнить дефицит микроэлементов, которые выводятся почками.
  • Контроль калия в потребляемых продуктах. При приеме калийсберегающей группы лекарств следует ограничить пищу, богатую калием, чтобы снизить риск развития гиперкалиемии.
  • Отказ от спиртосодержащих напитков. Алкоголь оказывает дополнительную нагрузку на выделительную систему и раздражает стенки кровеносных сосудов.
  • Постоянный мониторинг уровня АД. Сильнодействующие мочегонные могут вызвать резкое снижение давления, поэтому пациенту необходимо следить за реакцией организма на препарат.

Гипертоникам, у которых в анамнезе сахарный диабет и ожирение, следует отказаться от приема данных средств.

Побочные явления

Соблюдение дозировки и правил приема помогут значительно сократить количество побочных явлений и осложнений. Количество неблагоприятных эффектов увеличивается, если пациент страдает от подагры.

Характерные побочные явления при приеме средств с мочегонным эффектом:

  • повышенная утомляемость;
  • головные боли, головокружение;
  • приступы тошноты;
  • снижение уровня калия и натрия в крови;
  • депрессивные состояния;
  • расстройство половой функции.

Нетрадиционные методы

При гипертонической болезни важно регулярно принимать диуретические средства, однако у некоторых пациентов существуют противопоказания к их использованию. При этом длительный прием синтетических медикаментов не рекомендуется, поскольку может развиться привыкание и некоторые осложнения. Поэтому в промежутках между консервативной терапией можно применить народные методы лечения, которые основаны на целебных свойствах некоторых трав и растений.

Слабым мочегонным действием обладают некоторые продукты, которые можно включить в ежедневный рацион гипертоника:

  • свекольный сок,
  • огурцы,
  • петрушка,
  • сельдерей,
  • тыквенный сок,
  • арбуз,
  • овес.

Одновременный прием синтетических и народных диуретических средств противопоказан, благодаря возможности потери большого количества жидкости.

Пациенты также широко используют мочегонные травы при гипертонии:

  • Нормализация систолического давления (хмель, мелисса, пион, пустырник).
  • Восстановление частоты сердечных сокращений (магнолия, барбарис, арника, черноплодная смородина).
  • Стабилизация диастолического давления (зверобой, одуванчик, календула, бессмертник).
  • Регуляция сосудистого тонуса (перегородки грецких орехов, душица).

Как правило, для борьбы с повышенным давлением применяют травяные сборы, которые можно приготовить в домашних условиях:

  • Для приготовления необходимо взять 10 гр. листьев березы, 10 гр. травы спорыша, их смешивают и заливают 100 мл кипятка. Поставить на медленный огонь, варить в течение 10 минут. Настаивать 30 минут, процедить. Полученный отвар разделить на два приема.
  • Взять в равных пропорциях по 4 гр. травы тысячелистника, мелиссы, пустырника и боярышника. Полученную смесь залить 400 мл кипятка, настоять в течение 30 минут. Употребляют полстакана в течение дня, в зависимости от показателей давления.

Гипертоникам можно приобрести готовый аптечный чай, где все компоненты дозированы, что облегчит процесс лечения.

Для комплексного лечения гипертонии специалисты назначают прием диуретических средств, которые усиливают гипотензивный эффект. Однако их длительное применение может вызвать целый ряд неблагоприятных явлений. Поэтому пред приемом медикаментов с мочегонным действием следует проконсультироваться со специалистом, который поможет подобрать индивидуальную дозировку и схему лечения.

  • травы Лучшие народные средства для снижения давления

    Гость — 8 февраля, 2016 — 11:46

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • ответить
    • Лечение суставов
    • Похудение
    • Варикоз
    • Грибок ногтей
    • Борьба с морщинами
    • Высокое давление (гипертония)
  • Диуретики (мочегонные): при отеках, гипертонии — в продуктах, сборах, из аптеки

    Мочегонные средства (диуретики) представляют собой химические вещества с различным структурным строением, выполняющие функцию реабсорбции ионов натрия и воды и увеличивающие выведение жидкости из организма.

    Ожидаемый эффект лечения многих заболеваний зависит от правильного выбора диуретиков, поскольку они, хоть и называются мочегонными, отличаются механизмом действия, то есть, они неоднородны: одни больше действуют на уровне канальцев, другие преимущественно влияют на почечную гемодинамику, затрагивая канальцы в меньшей мере.

    54688448486Препараты первой группы (ингибиторы карбоангидразы, ацетазоламид, осмотические диуретики) в лечебной практике не очень распространены, чего нельзя сказать о сильных петлевых мочегонных, которые действуют на уровне восходящего отдела петли Генле, главный представитель которых – фуросемид, очень широко применяемый в терапевтической практике.

    Близки по силе и механизму к петлевым диуретикам квиназалоны и хлорбензамиды, способные действовать мягко, но длительно (более суток).

    Птеридины и карбоксамиды – особая группа мочегонных. Пациентам, выдужденным часто употреблять подобные препараты, они известны, как калийсберегающие диуретики. Они не оказывают негативного влияния на клубочковую фильтрацию, действуют более суток и могут назначаться больным с хронической почечной недостаточностью (ХПН).

    Основные классы медикаментозных диуретиков:
    5468486486486

    Более подробная информация о медикаментозных диуретиках будет приведена далее по ходу статьи.

    Диуретики в продуктах

    Далеко не всегда и не всем нужно непременно покупать мочегонные средства в аптеке. Да и не все, кому они действительно необходимы, идут к врачу, выписывают рецепт и принимают, как доктор назначил. Многие люди переходят на диету, обедненную поваренной солью, отдавая предпочтение продуктам, которые в силу своих природных свойств неплохо выводят из организма излишнюю жидкость. Кроме этого, вместо традиционного чая с удовольствием употребляют мочегонные сборы.

    54684846684486468

    Последнее время особую популярность приобрел монастырский чай для похудения, в состав которого входят слабительные и мочегонные травы. Все это, конечно, возможно и наверняка полезно, если человек не имеет особых проблем со здоровьем, а отеки на лице или на ногах связаны с вопиющим нарушением режима питания, чрезмерным пристрастием к соленым блюдам или обусловлены элементарной усталостью.

    Список мочегонных трав составляют повсеместно произрастающие, а поэтому широко известные представители флоры:

    • Ромашка;
    • Хвощ полевой;
    • Брусника (листья);
    • Толокнянка;
    • Цикорий;
    • Горец птичий;
    • Лопух;
    • Лен (семена);
    • Листья и почки березы;
    • Можжевельник;
    • Шиповник, который обладает легким мочегонным эффектом и является источником витамина С;
    • Петрушка (корни);
    • Зелень укропа.

    Некоторые из этих растений входят в состав мочегонного сбора, реализуемого аптечной сетью.

    Выбор мочегонных растений против отеков исходя из состояния здоровья пациента:

    48468648

    Мочегонные продукты, которыми можно пополнить свой рацион с целью борьбы с отеками, составляют следующий список:

    1. Арбуз;
    2. 546868486Дыня;
    3. Клюква;
    4. Огурцы;
    5. Ананас;
    6. Зелень петрушки, сельдерея, укропа.

    Интересным в этом плане может быть печеный картофель. Являясь источником калия, он одновременно обладает мочегонным эффектом. Тем, кто хочет похудеть можно попробовать трехдневную картофельную диету (а можно растянуть ее на неделю, если сил хватит). Итак: 1 кг картошки, запеченной в мундире, употреблять в течение дня, запивая обычной водой. Результат: 3 дня – минус 3 кг и никаких отеков.

    К сожалению, существуют ситуации, когда подобным лечением не обойтись и какими бы хорошими мочегонными свойствами не обладали дары природы, может возникнуть необходимость назначения настоящих диуретиков. Однако прежде чем приступить к применению синтетических мочегонных препаратов, неплохо было бы изучить характеристики некоторых представителей данной фармацевтической группы.

    Видео: натуральные диуретики

    Петлевые диуретики

    Действие

    К петлевым диуретикам (ПД) относятся препараты, действие которых начинается быстро (от четверти часа до получаса) и продолжается от 2  (буметадин, фуросемид) до 6 часов (торасемид). Кроме  своего основного действия (диуретического), от мочегонных этой группы ожидают изменение  некоторых гемодинамических показателей, что особенно заметно при внутривенном их введении.

    Данное свойство петлевых диуретиков используют для снижения конечного диастолического давления (КДД) и конечного диастолического объема (КДО) левого желудочка при левожелудочковой недостаточности, а также падения давления в малом круге при легочной гипертензии. Помимо этого, петлевые диуретики уменьшают объем внеклеточной жидкости и влияют на работу дыхания (способствуют уменьшению признаков одышки).

    Учитывая перечисленные достоинства петлевых диуретиков, их нередко используют в комбинации с другими препаратами для оказания экстренной помощи при сердечно-сосудистой или почечной патологии.

    Видео: действие различных диуретиков на организм человека

    Представители

    Более всего известным и применяемым уже много лет считается фуросемид, однако в эту группу входят и другие мочегонные средства:

    5468486486468648

    • Фуросемид (лазикс). После приема внутрь натощак, иначе ждать придется дольше, препарат начинает действовать через полчаса – час, внутривенное введение ускоряет процесс и сокращает время до 5 минут. Фуросемид надолго не задерживается, половина его выводится с мочой через 4-6 часов (при приеме внутрь) и через пару часов при внутривенном использовании.
    • Торасемид отличается от фуросемида более длительным терапевтическим эффектом, да и калия теряется меньше. Его применяют при почечной и сердечной недостаточности и даже есть мнение, что при ХПН он эффективнее знаменитого фуросемида.
    • Буметанид (юринекс, буринекс). Отличается быстрым всасыванием и началом диуретического действия, поскольку уже через полчаса препарат дает о себе знать. Применяется при отеках лица и отеках ног, при гипертонии, обусловленной тяжелой почечной недостаточностью.
    • Пиретанид – очень сильный диуретик (мощнее фуросемида). Помимо основных свойств, имеет другие способности. Пиретанид снижает свертываемость крови, блокирует «медленные» кальциевые каналы (периферический вазодилататор), и может применяться как гипотензивное средство (это действие даже опережает мочегонный эффект), поэтому нередко назначается для снижения давления при артериальной гипертензии 1-2 степени (монотерапия) или в составе комбинированного лечения в более сложных случаях. Кроме этого, препарат назначается при почечной и сердечной недостаточности и отеках различного происхождения.
    • Этакриновая кислота, более знакома под другим названием – урегит. Характеризуется сильным мочегонным, но непродолжительным действием, которое зависит от способа применения (от 2 до 4-6 часов). Урегит можно назначать совместно с фуросемидом, поскольку у них разное место приложения. Этакриновую кислоту применяют при отечности любой природы, однако следует знать и ее противопоказания: анурия, олигурия, печеночная кома, нарушение кислотно-щелочного равновесия.

    Следует заметить, что представители данной группы отнюдь не являются калийсберегающими, а, кроме этого, они приводят к увеличению выведения других микроэлементов: магния, натрия, хлора, кальция.

    Врачи всегда учитывают это обстоятельство и назначают препараты возмещающие потерю — панангин, оротат калия, аспаркам. Кстати, пациентам тоже было бы весьма полезно знать о такой особенности петлевых диуретиков и не применять их бесконтрольно, даже если в аптеке мочегонные таблетки продают без рецепта.

    Тиазидовые диуретики и их близкие «родственники»

    Двойной эффект

    Тиазидовые диуретики (ТД) выпускаются преимущественно в таблетированной форме и нередко назначаются в сочетании с другими гипотензивными средствами для снижения артериального давления и уменьшения отеков. Мочегонные таблетки этой группы блокируют обратный транспорт натрия и хлора, что приводит к уменьшению количества плазмы, внеклеточной жидкости, а также падению сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, а, стало быть, снижению артериального давления. Эти процессы обеспечиваются за счет гуморальных и внутриклеточных механизмов, которые регулируют уровень натрия при снижающемся объеме жидкости.

    648884864486

    Однако длительное применение тиазидовых диуретиков может вызывать у больных разнонаправленные реакции — некоторые перестают отвечать на терапию. У таких пациентов при сниженном объеме плазмы отмечается высокий уровень гуморальных факторов, отвечающих за повышение ОПС (общее периферическое сопротивление), это – ренин, ангиотензин, альдостерон. В подобных случаях для того, чтобы потенциировать действие ТД назначают гипотензивные препараты, которые называются ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающий фермент). Совместными усилиями (ТД + ингибиторы АПФ) они достигают желаемого эффекта и помогают больному справиться с отеками при гипертонии и с самой гипертонией. Кстати, существуют и комбинированные препараты, так сказать, «2 в 1», что освобождает от необходимости покупать мочегонные отдельно от гипотензивных.

    Почему их любят гипертоники?

    Тиазидовые диуретики отличаются от петлевых не только тем, что со страшной силой не выводят необходимые для работы сердечной мышцы вещества, они имеют существенное отличие в продолжительности своего действия. Если период мочегонного эффекта ПД ограничен 3-6 часами, то даже для самых короткодействующих ТД это время удлиняется до 18 часов, другие обладают еще большими способностями и оказывают терапевтический эффект в течение суток и более.

    54684684866

    Пациенты обычно любят мочегонные таблетки группы ТД, потому что они обладают постоянным мягким диуретическим эффектом.  Мочевой пузырь не наполняется поминутно и не заставляет человека практически не покидать туалет, все происходит почти физиологически, поэтому данные средства можно употреблять на работе или даже в поездке.

    Тиазидовые диуретики при гипертонии с целью снижения артериального давления могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими гипотензивными или калийсберегающими мочегонными. Некоторые пациенты вполне обходятся малыми дозами ТД, который обеспечивает хороший эффект, правда, наступает он медленнее (приблизительно через месяц).

    Использование ТД позволяет заметно снизить количество таких побочных реакций как:

    1. Гипокалиемия (падение уровня калия в сыворотке крови);
    2. Гиперлипопротеинемия (повышение липидов и липопротеинов, которое способствует развитию атеросклероза);
    3. Аритмии, возникающие на фоне недостатка калия, натрия, магния, хлора.

    Словом, тиазидовые диуретики и врачами, и пациентами признаны хорошими мочегонными, обладающими гипотензивным эффектом и не напрягающими психику и мочевой пузырь больного.

    Близкими «родственниками» ТД считаются нетиазидные сульфаниламидные мочегонные, действующие на кортикальный сегмент петли Генле, и препараты, занимающие промежуточное положение между сульфаниламидными и петлевыми диуретиками (ксипамид) и назначаемые при гипертонии.

    Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков

    Многие представители этой группы хорошо знакомы пациентам, давно страдающим артериальной гипертензией. Они продаются в аптеке без рецепта и практически всегда имеются в наличии:

    546848864

    • Гидрохлортиазид (эзидрекс, гипотиазид). Его можно отнести к средним диуретикам (по силе и по продолжительности действия). Он несколько увеличивает выведение натрия, калия и хлора, но кислотно-щелочное равновесие не нарушает. Назначается после еды 1 или 2 раза в день и свое действие проявляет через 1-2 часа, гипотензивный эффект держит 12-18 часов. Препарат можно применять прерывисто или длительно (в тяжелых случаях). Гипотиазид требует диеты, обогащенной калием, и снижения суточного потребления поваренной соли. Если у пациента имеет место почечная патология, то сочетание с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия не рекомендуется.
    • Индапамид (индапафон, арифон, памид) – это лекарственный препарат, сочетающий гипотензивный и диуретический эффекты одновременно, то есть, можно сказать, что индапамид – мочегонное средство от отеков, снижающее давление. К его достоинствам можно отнести и те факты, что он не влияет на функциональные способности почек, не изменяет показатели липидного спектра, а, кроме этого, обладает способностями защищать сердце и сосуды.
    • Хлорталидон (гигротон, оксодолин) относится к нетиазидным сульфаниламидным диуретикам (СД), имеет среднюю силу и выраженное действие, которое может продолжаться до 3 суток. По своему поведению хлорталидон несколько напоминает гипотиазид.
    • Клопамид (бринальдикс) – по силе, длительности действия и фармакодинамике похож на хлорталидон и гипотиазид.

    Таблица: сравнение некоторых петлевых и тиазидовых диуретиков

    546864846486468

    Мочегонные препараты, сберегающие калий

    Калийсберегающие диуретики (КСД) считаются легкими, но обладающими длительным эффектом. Правда, наступает он, в основном, тоже не в первый день. Ожидать такого проявления диуретических способностей, как от петлевых мочегонных или даже тиазидных, не стоит. В данном случае больше можно положиться на триамтерен, который способен начать снимать отеки на третьем часу после приема, однако это будет не так сильно выражено, поэтому пациенты не всегда это замечают.

    5468486486486648

    КСД в большинстве случаев назначаются как мочегонные средства от отеков, в то время как при гипертонии они воспринимаются только как вспомогательное средство. Замечательные диуретики получаются при сочетании калийсберегающих с тиазидовыми: триамтерен + гипотиазид. В зависимости от количества основного действующего вещества (триамтерен) получают хорошие мочегонные таблетки – триампур, диазид, макзид. Подобным образом можно получить комплексный препарат модуретик, состоящий из амилорида, гипотиазида и фуросемида или урегита.

    Немного о самих калийсберегающих

    Конечно, перечислить все препараты вместе с их достоинствами и недостатками, синонимами и механизмом действия любой группы мочегонных средств не представляется возможным, поэтому, как и в предыдущих случаях, мы остановимся лишь на типичных представителях калийсберегающих диуретиков:

    1. Спиронолактон (верошпирон, альдактон) – легкий препарат, обладающий длительным эффектом, который начинает проявляться с 3-5 дня и держится еще пару-тройку дней после отмены. Как гипотензивное средство быстрого реагирования не подходит, поскольку в этом плане начинает действовать только через полмесяца. Разумеется, больной не будет столько ждать, однако его все же назначают в сочетании с другими гипотензивными или мочегонными при нерезко выраженных периодических отеках или для длительного лечения АГ, не боясь, что даже при снижении артериального давления он окажет негативное влияние. Верошпирон не проявляет своего гипотензивного эффекта при низком и нормальном артериальном давлении. Ввиду того, что спиронолактон относится к стероидным препаратам, побочные эффекты у него, помимо гиперкалиемии, специфические: гинекомастия, оволосение по мужскому типу у лиц женского пола, то есть, непосредственно связанные с гормональным дисбалансом.
    2.  Триамтерен (дайтек, птерофен) — легкий диуретик, по поведению похож на спиронолактон, отличается небольшим самостоятельным мочегонным эффектом, проявляющимся через пару часов после приема и продолжающимся в среднем часов 13-15. Его гипотензивный эффект превосходит таковой у спиронолактона. У пожилых пациентов чаще дает побочные эффекты: развитие гиперкалиемии может приводить к поражению почек из-за того, что калий начинает откладываться в канальцах. В результате — моча у таких людей может поменять цвет и стать голубой или синей. Это, как правило, очень пугает больных и их родственников.
    3. Амилорид (мидамор) – слабое мочегонное средство, выводящее натрий и хлор, но сберегающее калий. Хотя собственный диуретический эффект незначительный, амилорид способен стимулировать мочегонное действие фуросемида, урегита, а также тиазидовых диуретиков. С целью уменьшения потери калия применяют в комбинации с гипотиазидом (модуретик) для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

    Когда следует или не следует применять мочегонные средства?

    Показания, противопоказания и побочные эффекты – это именно те пункты аннотации к любому лекарственному средству, на которых пациент останавливает свой взор, пропуская фармакокинетику и фармакодинамику.

    5468486864486

    К мочегонным средствам следует тоже относиться хотя бы в таком плане, не назначая их себе для похудения:

    • Сильные диуретики выведут несколько литров воды, и весы покажут потерю пару килограммов. Не обольщайтесь, это ненадолго.
    • Мощные мочегонные потребуют восполнения жидкости, все знают, что после приема того же фуросемида наступает жажда, организм хочет вернуть назад потерянную воду, поэтому для похудения лучше использовать народные средства, не боясь, что они выведут все и вся и приведут к нежелательным побочным реакциям.
    • И наконец — автор статьи, имея высшее медицинское образование и испробовав многие лекарства на себе, не встретил человека, которому удалось бы победить ожирение с помощью мочегонных средств, так сказать, убедился на личном опыте.

    С осторожностью следует относиться к мочегонным и при диабете. Развитие синдрома диабетической стопы нередко начинается с появления отеков ног, однако учитывая сложность такого заболевания, как сахарный диабет, который считается системной патологией, нельзя заниматься самодеятельностью – назначение мочегонных при диабете находится исключительно в компетенции лечащего врача. Отеки ног другого происхождения (усталость, варикоз, сердечная недостаточность) тоже требуют индивидуального подхода. Конечно, при отечности, связанной с усталостью нижних конечностей, скорее всего, подойдут народные лекарства, в то время как синтетические препараты могут просто не понадобиться.

    При отеках лица, если человек не переусердствовал с питанием и напитками, тоже лучше посетить врача, возможно, имеют место почечные проблемы и врач знает, как их решить. Не обязательно кидаться к применению мочегонных препаратов, вполне вероятно, что помогут мочегонные продукты, если патология не очень далеко зашла.

    И здесь особый случай

    5464884648Еще один особый случай – беременность. Отеки при беременности, особенно во второй половине – явление нередкое и по части – закономерное. Дополнительная нагрузка, вызванная гормональной перестройкой с увеличением количества прогестерона и венозный застой, созданный беременной маткой, будут давать о себе знать. Размер ног увеличивается на пару сантиметров, ходить становится тяжеловато, но, между тем, при беременности отеки могут быть признаком гестоза, который в иных случаях имеет плачевные последствия.

    Регулярное посещение женской консультации и выполнение рекомендаций врача призвано защитить женщину, а отеки, если они спровоцированы физиологическими причинами, пройдут после родов, однако назначать себе фуросемид в подобной ситуации крайне нежелательно. Беременным иной раз (но не в первые месяцы) назначают тиазидовые диуретики, но опять-таки – это делает врач, наблюдающий женщину.

    Когда врач назначает мочегонные?

    Люди в подавляющем большинстве и сами знают, когда назначаются мочегонные препараты, однако в иных случаях имеющие большой стаж сердечных проблем все же недоумевают, почему это вдруг им назначают верошпирон и даже отказываются его принимать, ссылаясь на другие возрастные неприятности (недержание мочи и прочее).

    5468864684468

    В связи с этим хочется предоставить обоснованный список показаний, чтобы больной не думал, что это просто личная прихоть врача:

    1. Артериальная гипертензия (АГ), которая пока не осложнилась почечной недостаточностью. Диуретики за счет уменьшения ОЦК (объем циркулирующей крови) и систолического выброса приводят к снижению систолического давления уже в первые дни лечения. Следует заметить, что давление не падает бесконтрольно, АД снижается умеренно, постуральная гипотония не развивается. Длительное лечение приводит к снижению мочегонного эффекта и нормализации систолического выброса за счет собственных компенсаторных механизмов (повышение содержания ренина и альдостерона), дальнейшая несанкционированная потеря жидкости прекращается, а гипотензивный эффект сохраняется независимо от высокого уровня ренина, что связано с уменьшением концентрации натрия в клетках и увеличения калия в стенках сосудов. В итоге – через 1,5-2 месяца нормализуется и диастолическое давление (сердечный выброс при этом остается неизменным). Нередко пациенты перед врачом ставят резонный вопрос: вызывают ли диуретики, применяемые при гипертонии, привыкание? Нет, оно либо отсутствует, либо настолько малозаметно, что таким обстоятельством можно пренебречь. Употребление годами этих препаратов, как отмечают сами больные, не приводит к импотенции и снижению либидо, что считается бесспорным плюсом мочегонных средств, назначаемых при артериальной гипертензии.
    2. Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) с отеками, а также АГ с нарушением клубочковой фильтрации требуют использования мощных диуретических средств с коротким или средним периодом действия (фуросемид, урегит). Основные достоинства этих препаратов позволяют применять их в довольно серьезных ситуациях для экстренной терапии – отек мозга, легких, отравлениях сильнодействующими веществами, которые выводятся почками, например, барбитуратами.
    3. Вторичный гиперальдостеронизм (следствие гипертонии и ХНК) или профилактика гипокалиемиии являются показанием к назначению калийсберегающих диуретиков, обладающих легким мочегонным и гипотензивным эффектом.
    4. Несахарный диабет;
    5. Глаукома.
    Видео: лекция о применении диуретиков при сердечной недостаточности

    Нежелательное действие мочегонных

    Нарушения, связанные с выведением микроэлементов

    Мочегонные препараты, выводя ионы химических элементов, которые лишними для организма не являются, не могут не давать побочных эффектов. В основном, это нарушения электролитного равновесия, которые способны вызывать сбой сердечного ритма (аритмия), артериальную гипотонию и, что самое страшное для мужской половины – импотенцию. Таким образом, список основных нежелательных проявлений мочегонных средств:

    5464648486468

    • Снижение уровня калия (гипокалиемия) – основной недостаток диуретиков;
    • Падение уровня магния (гипомагниемия). Подобными способностями наделены, в основном, петлевые диуретики, тиазидовые выводят магний, но в меньшей мере, а калийсберегающие, наоборот, задерживают его выведение.
    • Выведение кальция. И опять петлевые диуретики, которые даже при однократном применении могут удалить до 30% Са2+. Тиазидные относятся к этому элементу неоднозначно: одни повышают выведение с мочой, другие, не выводящие кальций, задерживают его в организме и тем самым вызывают гиперкальциемию. Калийсберегающие (верошпирон, триамтерен и пр.) — тоже относятся к не выводящим кальций, но, повышая его реабсорбцию в канальцах, способны привести к гиперкальциемии.
    • Снижение концентрации натрия (гипонартиемия) нередко наблюдается при самостоятельном и бесконтрольном назначении себе мочегонных препаратов, что проявится мышечной слабостью, сонливостью, недомоганием, тошнотой.

    Важно: симптомами «перебора» диуретиков могут стать психические расстройства и кома (очень желательно иметь этот факт в виду людям, использующим диуретики для похудения).

    Аритмические осложнения, метаболические нарушения

    Серьезным ограничением к применению мочегонных средств являются аритмии, поскольку диуретики эти аритмии и вызывают. Существует мнение, что длительная терапия артериальной гипертензии мочегонными (особенно тиазидными), способна вызвать не только нарушение ритма, но и внезапную коронарную смерть. Провоцирующими факторами развития аритмии считают:

    1. Гипокалиемию, которая приводит к патологическим изменениям электрокардиограммы (нестабильность миокарда, синдром удлиненного Q-T);
    2. Выраженную гипертрофию левого желудочка (ЛЖ), которая сама по себе способствует нарушению ритма;
    3. Стресс;
    4. Назначение β-агонистов.

    Таблица: виды диуретиков и типичные побочные эффекты

    54684846486

    Другие побочные эффекты диуретиков:

    • Мочегонные средства могут снижать вес миокарда ЛЖ в пределах 11%, где самым активным в этом плане признан индапамид.
    • Лечение сильными или умеренными мочегонными нередко приводит к повышению в сыворотке крови уровня мочевой кислоты (гиперурикемия). Особенно подобное явление характерно для людей, имеющих лишний вес. Подагра или хроническая нефропатия, хоть и в редких случаях, но может стать следствием использования диуретиков.
    • В некоторых случаях может развиться стойкое повышение глюкозы в крови – гипергликемия, способная трансформироваться  в прогрессирующий сахарный диабет.
    • Начало использования тиазидовых диуретиков при гипертонии сопровождается нарушением липидного спектра (гиперлипидемия), которое проявляется увеличением содержания в сыворотке крови ЛПНП и ЛПОНП (атерогенные липопротеиды), но в дальнейшем обычно все возвращается к норме.
    • Мощные (фуросемид, урегит) и умеренные (тиазидные) диуретики способны влиять на кислотно-щелочное равновесие и при длительном применении приводить его к дисбалансу, вызывая метаболический алкалоз, который корректируют хлоридом калия. Между тем, лечение калийсберегающими препаратами может сопровождаться повышением калия в крови (гиперкалиемия) и метаболическим ацидозом.

    Противопоказания к применению мочегонных средств

    5468846486648

    Противопоказания для использования диуретиков, как и для других лекарственных средств, бывают общими, относительными и абсолютными, однако их не так уж и много, поэтому можно разместить в одном списке:

    1. Почечная и печеночная недостаточность, препятствующие применению очень многих лекарств данной группы, кроме амилорида, который при поражениях печени все-таки назначается;
    2. Не применяются диуретики при беременности ранних сроков;
    3. Некоторые противопоказания при сахарном диабете предусмотрены относительно гидрохлортиазида;
    4. Гиповолемия и выраженная анемия являются строгим противопоказанием к назначению фуросемида и урегита;
    5. Неполная атриовентрикулярная блокада и гиперкалиемия абсолютно не позволяют применение калийсберегающих мочегонных средств;
    6. Запрещено сочетание нескольких диуретиков, не выводящих калий.

    Опасные сочетания

    Учитывая, что препараты данной группы нередко приходится назначать совместно с другими фармацевтическими средствами, необходимо иметь в виду возможные реакции этого сочетания. Например:4884686468

    • Выводящие калий мочегонные опасно комбинировать с производными дигиталиса, поскольку создается риск возникновения аритмии;
    • Спиронолактон и триамтерен (калийсберегающие), применяемые совместно с дигоксином тоже нередко приводят к нарушению ритма, поэтому данное сочетание требует постоянного контроля дигоксина в плазме пациента.
    • Плохо сочетаются диуретики, не выводящие калий, и с богатой этим элементом диетой, и с препаратами калия.
    • Лекарства, которые сами по себе увеличивают содержание глюкозы в крови, еще больше усиливают гипергликемический эффект диуретиков.
    • Антибиотики аминогликозидного и цефалоспоринового ряда в комбинации с петлевыми диуретиками могут привести к токсическому уровню данных препаратов в почках и поражению последних, кроме этого аминогликозиды (канамицин, стрептомицин, гентамицин) с петлевыми мочегонными повышают вероятность такого осложнения, как поражение вестибулярного аппарата и органов слуха
    • Способностью уменьшать диуретическое действие в отношении некоторых мочегонных средств обладают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

    В заключение хотелось еще раз напомнить нашим читателям: хотя диуретики на первый взгляд кажутся абсолютно безобидными, на деле это не так, поэтому прежде чем начать принимать мочегонные таблетки для снятия отеков, потери килограммов или с другой целью, следует подумать о возможных последствиях таких решений.

    Видео: диуретики — описание и фармакология

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.