Классификация инфаркта миокарда воз 2016

Современные принципы классификации гипертензивных кризов

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Гипертензивный криз представляет собой стремительный скачок давления в артериях с последующим повреждением органов-мишеней. Возникает он вследствие сбоя механизмов регуляции АД, при неправильной оценке и тактике лечения ГБ (гипертонической болезни).

загрузка...

Классификация гипертонических кризов

Классификация гипертонических кризов была разработана еще в 1956 году. Гипертонические кризы, классификация которых предполагает деление их по клинике, быстроте протекания, атаке органов и по влиянию на органы ССС (сердечно-сосудистой системы), многообразна. Различают такие типичные кризовые состояния при гипертензии:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • первого типа;
  • второго типа;
  • осложненный;
  • неосложненный.

Гипертонический криз 1 типа (иначе – первого порядка) наблюдается чаще при 2 степени, а также 3 степени ГБ. Развивается быстро, имеет выраженные вегетативные нарушения. Первый тип проявляется такими симптомами: ощущение приливов, сердцебиения, психомоторное возбуждение, жар, боль в голове.

Жар сердцебиение

Гипертонический криз 2 типа течет медленно, возникает на фоне длительно существующей ГБ с явными признаками прогрессирующей сердечной недостаточности и отечности мозга.

загрузка...

Вторая и самая современная на сегодня классификация гипертензивные кризы условно подразделяет на имеющие осложнения и те, при которых они отсутствуют.

Осложненный криз формируется при острой прогрессирующей атаке органов-мишеней на фоне сильного роста АД в артериях. После такого криза существует высокий риск осложнений. Это такие проявления:

  • инсульта ишемического или геморрагического характера;
  • инфаркта миокарда;
  • гипертонии почек при опухоли надпочечников;
  • кровотечения при остром расслоении аневризмы аорты;
  • гипертонии у беременных при гестозах (преэклампсия и эклампсия).

Наблюдаются также приступы судорог, изменение в сознании, нарушения зрения и слуха, высокое давление внутри черепа.

Такие серьезные состояния, особенно возникшие первый раз, требуют срочного введения препаратов, снижающих АД и госпитализации пациента в отделение интенсивной терапии.

Неосложненный гипертонический криз может возникнуть при гипертонии 2 степени, характеризуется высокими показателями артериального давления без повреждений органов. Патологическое состояние может иметь бессимптомное течение или единичные проявления, такие как давящая боль в голове, боль в грудной клетке, частое биение сердца, гул в ушах, мерцание в глазах, частое мочеиспускание.

Существующая опасность развития осложнений минимальна, однако без необходимого лечения вероятно поражение органов-мишеней.

Органы мишени криз

У больных при гипертоническом кризе в результате изменения гемодинамики выделяют такие типы гипертонических кризов неосложненных:

  • гиперкинетический;
  • гипокинетический;
  • эукинетический.

Гиперкинетический криз формируется при 1 и 2 степени ГБ, сопровождается он большим выбросом сердца при высоких показателях систолического давления. Состояние проявляется резкой болью в голове, мерцанием точек в глазах, приступами тошноты и рвоты. Больные перевозбуждены, жалуются на дрожание всего тела, частое биение сердца и боль в нем.

Гипокинетический криз развивается при гипертонии 3 степени. Он сопровождается пониженным выбросом сердца, высокими уровнями давления во время диастолы. Гипертонический криз гипокинетический сопровождается такой симптоматикой: нарастающими болями в голове, рвотой, сонливым и вялым состоянием, нарушением функций органов слуха, а также зрения, брадикардией (замедлением сердечного ритма).

Эукинетический криз происходит при 2 и 3 стадии гипертонии 2 степени. Для него характерен нормальный выброс сердца при высоких показателях давления во время систолы и диастолы. При гипертоническом кризе этого типа возникает болезненность головы, приступы рвоты, нарушение движения.

Церебральный гипертензивный криз обусловлен острым расстройством кровообращения в мозге и в сосудах. Возможен при 2 степени, 3 степени ГБ. Источником его возникновения могут быть инсульт и гипертоническая энцефалопатия. Она имеет острое развитие при высоком скачке АД. При гипертоническом кризе церебральном возникают невыносимая головная боль, приступы рвоты, изменение сознания в виде ступора или оглушения. Кроме того, возможны эпилептические припадки.

Эпилепсия

Различают инсульт ишемический и геморрагический. Они имеют следующие признаки:

  • онемение половины лица и конечностей;
  • внезапное расстройство зрения;
  • изнуряющая боль в голове, возникающая с тошнотой и рвотой;
  • расстройство речи;
  • изменение координации, а также равновесия тела;
  • паралич тела односторонний.

Так как эти состояния угрожают жизни больного, требуется безотлагательное вмешательство врача и постоянное наблюдение за человеком, перенесшим криз. Классификация приступов гипертензии перечисленными типами не ограничивается.

Так, выделяют дополнительно следующие виды гипертонического криза:

  • судорожный;
  • отечный;
  • нейровегетативный;
  • адреналовый.

Гипертонический криз, виды которого многочисленны, имеет разнообразную симптоматику. Начало нейровегетативного гипертонического криза характеризуется повышенным беспокойством, нервозностью, чрезмерной потливостью, частым биением сердца. Такая клиника может продолжаться несколько часов.

Отечный гипертонический криз характеризуется бледностью кожи лица, рук, их отеками, заторможенным, сонным и подавленным состоянием, нарушением ориентации в пространстве.

Судорожный гипертонический криз самый опасный и тяжелый среди всех перечисленных. Определение его не представляет сложности. Такое состояние, характеризующееся отеком мозга, обычно длится около двух дней. На вершине криза возникают судороги и потеря сознания.

Потеря сознания

Адреналовый криз развивается на фоне панических атак и расстройств со стороны вегетативной нервной системы. Он характеризуется выраженной паникой и тревогой. Проявляется адреналовый криз тахикардией, одышкой, тремором конечностей. Как правило, он развивается при 2 стадии, а также 3 степени ГБ.

Симптомы гипертонического криза

Гипертензивные кризы разных типов характеризуются и общими проявлениями:

  • болезненность головы разной локализации и силы;
  • приступы рвоты, тошноты;
  • страх и тревога;
  • перевозбудимость ЦНС;
  • гиперемия лица;
  • внутренняя дрожь всего тела и конечностей;
  • сердцебиение и боль в сердце;
  • патология зрительного и слухового анализатора.

Такая симптоматика в той или иной степени проявляется при гипертоническом кризе разного генеза.

Лечение гипертензивного криза

Существуют алгоритмы и стандарты оказания помощи при ГК, утвержденные ВОЗ. Чтобы устранить любой гипертонический криз, нужно действовать четко, быстро.

  1. При начальных симптомах гипертонического криза немедленно вызвать больному скорую помощь.
  2. До приезда медика больному нужно придать полусидячее положение, расстегнуть стесняющую одежду, а также успокоить.
  3. Больного нужно согреть, укутав в одеяло нижние конечности.
  4. Открыть окно, обеспечив больному человеку доступ свежего воздуха.
  5. Под контролем измерения артериального давления дать больному гипотензивные препараты.

Чтобы снизить артериальное давление, вводят внутривенно мочегонные лекарственные средства, такие как лазикс или фуросемид. Они выводят лишнюю жидкость, что позволяет уменьшить отек тканей мозга. Клофелин используют также парентерально.

Нефидипин в таблетках принимают под язык. При приступах апноэ вводят эуфиллин. При судорогах назначают два лекарственных препарата: реланиум или сибазон.

Для оценки эффективности лечения обращают внимание на улучшение самочувствия пациента. Главное помнить, что резко снижать давление запрещено. После экстренной медикаментозной терапии нельзя употреблять пищу еще в течение нескольких часов.

Заключение

Как известно, сердечная патология может быть одной из причин, приводящих к смерти. Психосоматика характерна для таких заболеваний ССС, как гипертония, ИБС (ишемическая болезнь), аритмия. Врачи все чаще признают связь психосоциальных и соматических факторов. К ним относятся неправильное питание, стрессы, вредные привычки.

Устранить гипертонию и ее психосоматические причины самостоятельно очень трудно, поэтому необходимо обратиться за помощью не только к терапевту, но и ко квалифицированному психологу.

Классификация ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это сердечная патология, при которой происходит нарушения работы миокарда (сердечной мышцы) из-за поражения коронарных артерий сердца. Существует несколько разновидностей ИБС — инфаркт, кардиосклероз, аритмия и другие. Определение типа ИБС играет большое значения для выбора лечебной терапии. Современная классификация ишемических заболеваний насчитывает 8 заболеваний.

Классификация ИБС по тяжести заболевания

Классификация ишемической болезни сердца в зависимости от тяжести заболевания выглядит так (по версии советского врача В. С. Савельева):

  • Класс I (легкая степень). В данном случае у человека не возникают какие-либо проблемы с сердцем при легких или кратковременных тяжелых нагрузках. Человек может вести нормальный образ жизни — самостоятельно передвигаться, заниматься легким физическим трудом и так далее. Проблемы с сердцем возникают лишь при тяжелых нагрузках.
  • Класс II (средняя степень). Это класс характерен следующими симптомами — стенокардия, нарушение сердечного ритма при физических нагрузках и так далее. Иногда сердцебиение нарушается после еды, утреннего пробуждения или стресса. Чтобы вести нормальный образ жизни, больному приходится принимать лекарства и отказаться от выполнения некоторых работ.
  • Класс III (тяжелая степень). В данном случае происходит нарушение работы сердца даже из-за легких физических нагрузок. Приступы стенокардии возможны при передвижении на дистанции свыше 150 метров.
  • Класс IV (очень тяжелая степень). Ишемия на данной стадии очень опасна. Человек не может выполнять какую-либо работу, поскольку происходит нарушение работы сердца. Боль в сердце может появиться даже в состоянии покоя.

Ишемическая болезнь сердца

ИБС классификация по ВОЗ

Медицинская наука насчитывает большое количество ишемических заболеваний сердца. ВОЗ в 1979 году (с небольшим пересмотром в 1995 году) предложила классификацию этих заболеваний, которая используются сегодня во многим странах. Существуют такие виды ишемии (согласно классификации Всемирной организации здравоохранения):

  • Внезапная коронарная смерть. Этот диагноз ставится, когда наступает смерть в присутствии свидетелей либо в пределах 6 часов после сердечного приступа, однако при этом вскрытие не позволяет поставить какой-либо другой диагноз. Большинство медиков склоняются к версии, что причиной внезапной коронарной смерти является резкое нарушение электрической активности сердца, что приводит к серьезному нарушению сердцебиения, которое слабо совместимо с жизнью. Человек, как правило, теряет сознание, однако смерть наступает не всегда, поэтому имеет смысл проводить реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия. Стенокардией называют резкие сильные боли в области груди. Болевой приступ длится не более 10 минут. Стенокардия обычно появляются при сильных нагрузках, после приема большого количества пищи, вследствие стресса и так далее. ВОЗ считает, что в таких ситуациях организму требуется большое количество кислорода, однако вследствие сужения коронарных артерий наблюдается краткосрочное кислородное голодание, что и приводит к стенокардии. Существует несколько подтипов стенокардии — стабильная, нестабильная и другие. При стабильной стенокардии боль появляется по одной и той же стандартной причине (при повышенных физических нагрузках, после переедания и так далее), а лечится это заболевание путем приема простых лекарств, стабилизирующих давление; при нестабильной стенокардии боли в груди появляются из-за повреждения атеросклеротической бляшки, что может привести к инфаркту миокарду и даже к смерти.
  • Безболевая ишемия. Данный диагноз ставится, когда к миокарду поступает недостаточное количество крови, однако такое состояние не сопровождается грудной болью. Из-за недостатка крови происходит кратковременное изменение уровня метаболизма и электрической активности в сердце. Фактически это состояние очень похоже на стенокардию с тем лишь исключением, что пациент не чувствует боли. Основные причины возникновения безболевой ишемии — физические нагрузки, курение, стресс и так далее.

ИБС

  • Инфаркт миокарда. Этим термином называют необратимое повреждение сердечной мышцы (миокарда), которое вызывается нарушением кровоснабжения. Чаще всего инфаркт наступает при сужении артерии на 70 и более процентов площади ее сечения, что приводит к нарушению кровоснабжения. Нарушение кровоснабжения приводит к нарушению питания миокарда, что приводит к частичному некрозу его тканей. Стадия повреждения длится обычно не более 7 часов; спустя 1-2 недели пораженный участок начинает покрываться рубцовой тканью, а спустя 1-2 месяца на месте отмершего участка появляется рубец. После инфаркта миокарда большинство пациентов выживают, однако инфаркт обычно приводит к необратимым изменениям в сердце (самым крупным последствием является постинфарктный кардиосклероз).
  • Постинфарктный кардиосклероз. Этот диагноз ставится после окончательного рубцевания миокарда вследствие перенесенного ранее инфаркта. Дело в том, что сердечные волокна миокарда замещаются соединительной тканью, которая не может нормально поддерживать нормальную работу сердца, что приводит к различным нарушениям. При постинфарктном кардиосклерозе наблюдается одышка, резкая боль в груди, повышенная утомляемость и некоторые другие нарушения.
  • Нарушения ритма и проводимости в качестве единственного симптома ишемии. ВОЗ советуют ставить данный диагноз ставить тогда, когда из-за сужения коронарной артерии нарушается приток крови к сердцу, однако это приводит лишь к нарушению ритма.
  • Сердечная недостаточность. Данным термином называют синдром, при котором из-за нарушения работы сердца происходит недостаточное кровоснабжение органов и тканей организма. Различают острую и хроническую форму болезни. При острой сердечной недостаточности нарушается сократительная функция сердечной мышцы, что вызывает как легкие, так и тяжелые нарушения (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, остановка сердца и так далее). При хронической сердечной недостаточности наблюдается одышка, понижение физической активности и так далее.
  • Ишемическая кардиомиопатия. Данным термином называют болезнь миокарда, при которой происходит увеличение сердечной полости. Это заболевание чаще всего вызвано атеросклерозом коронарных артерий. Симптоматически ишемическая кардиомиопатия очень похожа на хроническую сердечную недостаточность — появляется одышка, снижается физическая активность и так далее.

Болезнь сердца

Новые синдромы

Последний пересмотр ВОЗ классификации ишемических нарушений сердца произошел в далеком 1997 году. За это время врачи пришли к выводу, что существуют и другие варианты ишемических заболеваний сердца. В будущем ИБС международная классификация может быть дополнена следующими диагнозами:

  • Гибернирующий миокард. Миокард называют гибернирующим, когда из-за частых острых или хронических эпизодов ишемии сердца происходит перестройка работы и питания самого миокарда, что приводит к различным неприятным последствиям. При данном синдроме происходит минимизация работы самого сердца, а также происходит снижение потребления некоторых питательных веществ. Также происходит частичный переход на анаэробный механизм обмена веществ, что приводит к стабилизации потребления миокардом кислорода. Этот синдром часто провоцирует появление ишемической кардиомиопатии и коронарной недостаточности. Нужно помнить, что этот синдром является обратимым; при помощи специальных операций можно полностью восстановить работу миокарда.
  • Оглушенный миокард. Миокард называют оглушенным, когда из-за сильного снижения кровотока происходит инфаркт, однако при этом не происходит гибель клеток миокарда. Хотя данное состояние является полностью обратимым, но для полного восстановления работы миокарда могут потребоваться месяцы. Почему же миокард не может сразу начать работать в нормальном режиме после восстановления кровоснабжения? Дело в том, что во время инфаркта происходит нарушения баланса микроэлементов в крови, а для восстановления баланса понадобится длительное время. Оглушенный миокард представляет серьезную опасность для людей, у которых генетически заложена слабая функция миокарда.
  • Синдром X. Этим термином называют группу схожих кардиологических нарушений, при которых наблюдается нарушение кровоснабжения сердечной мышцы и есть все признаки того или иного ишемического нарушения, однако биологические тесты показывают, что коронарные артерии работают нормально. Обычно у пациента наблюдаются такие симптомы, как одышка, повышенная утомляемость, небольшая грудная боль и так далее. Причины этой болезни до сих пор точно не установлены; исходя из последней имеющейся информации относительно этой болезни, некоторые врачи делают вывод, что синдром X появляется из-за нарушения работы мелких артериальных мышц в сердце, однако эта точка зрения все еще нуждается в более серьезных доказательствах.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.