Тэла мелких ветвей легочной артерии

Симптомы и неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Тромбоэмболия легочной артерии – опасный рецидив, который может стать причиной внезапной смерти человека. Это закупорка тромбом артериального русла. По официальным данным, заболевание ежегодно поражает несколько миллионов людей по всему миру, до четверти которых из них умирает. Кроме того, эта четверть составляет лишь 30% от всех жертв тромбоэмболии. Поскольку у остальных 70% болезнь просто не была выявлена, а диагноз обнаружился только после смерти.

загрузка...
  • Причины возникновения
  • Признаки заболевания
  • Профилактика
  • Диагностика болезни
  • Как лечится заболевание

Причины возникновения

Возникновение тромбоэмболии легочной артерии провоцируется образование так называемых эмболов. Это сгустки из мелких фрагментов костного мозга, капелек жира, частиц катетеров, опухолевых клеток, бактерий. Они могут разрастаться до критических размеров и закупоривать русло легочной артерии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболеванию гораздо более подвержены женщины, чем мужчины: у них оно наблюдается в 2 раза чаще. Кроме того, медики отмечают два возрастных пика, когда риск тромбоэмболии легочной артерии особенно высок: после 50 и после 60 лет. Сколько живут люди после рецидива, зависит, в первую очередь, от его интенсивности и общего состояния здоровья. А также от того, будут ли повторяться приступы в дальнейшем.

К группе риска людей, подверженных закупорке легочной артерии тромбом принадлежат люди, которые имеют следующие проблемы со здоровьем:

  • ожирение;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбофлебит;
  • паралич и длительный период неподвижного образа жизни;
  • онкологические заболевания;
  • травмы больших трубчатых костей;
  • кровотечения;
  • повышенная свертываемость крови.

Таким образом, основные причины тромбоэмболии легочной артерии – старение и поражения кровеносных сосудов, связанные с развитием других патологий.

загрузка...

Тромбоэмболия легочной артерии также чаще встречается у обладателей второй группы крови. Редко, но все же приключаются рецидивы у маленьких детей. Это связано с развитием пупочного сепсиса. В целом молодые и здоровые люди 20-40 лет мало подвержены заболеванию.

В зависимости от степени закупоривания легочной артерии выделить следующие формы тромбоэмболии:

  • малая — тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
  • субмассивная – закупорка одной доли легочной артерии;
  • массивная – задействовано 2 артерии и более;
  • острая смертельная, которая, в свою очередь, может подразделяться по тому, сколько процентов легочное русло заполнено сгустком: до 25, до 50, до 75 и до 100%.

Тромбоэмболия легочная различается также по характеру развития и рецидивов:

  1. Острейшая – внезапная закупорка артерии в легких, ее главных ветвей и ствола. При этом наступает приступ гипоксии, сильно замедляется или останавливается дыхание. Сколько бы ни было лет пациенту, чаще всего такой рецидив заканчивается летальным исходом.
  2. Подострая – серия рецидивов, которые длятся на протяжении нескольких недель. Закупориваются крупные и средние кровеносные сосуды. Затяжной характер болезни приводит к множественным инфарктам в легких.
  3. Хроническая тромбоэмболия легочная – регулярные рецидивы, связанные с закупориванием мелких и средних ветвей кровеносных сосудов.

Нарушение тока крови к легким может привести к внезапному летальному исходуНарушение тока крови к легким может привести к внезапному летальному исходу

Развитие тромбоэмболии легочной артерии можно представить в виде следующего алгоритма:

  • обтурация – закупорка дыхательных путей.
  • повышение давления в легочной артерии.
  • обструкция и препятствия в респираторных путях нарушает процессы газообмена.
  • возникновение кислородной недостаточности.
  • образование обиходных путей для передачи плохо насыщенной крови.
  • увеличение нагрузки на левый желудочек и его ишемия.
  • уменьшение сердечного индекса и артериального давления.
  • повышение легочно-артериального давления до 5 кПа.
  • ухудшение процесса коронарного кровообращения в сердечной мышце.
  • ишемия приводит к отекам легких.

До четверти пациентов вслед за тромбоэмболией переносят инфаркт легких. Главным образом это зависит от васкуляризации – способности легочной ткани регенерировать капилляры. Чем быстрее происходит этот процесс, тем меньше вероятность инфаркта –омертвления миокарда сердца из-за острого недостатка крови.

Признаки заболевания

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть ярко выраженными, а могут не проявляться вообще. Отсутствие каких-либо признаков надвигающегося заболевания называется «немой» эмболией. Впрочем, это не является залогом безболезненности рецидива.

Какие симптомы характерны для тромбоэмболии легочной артерии:

  • тахикардия и учащенное сердцебиение;
  • боль в районе груди;
  • одышка;
  • отхаркивание крови;
  • повышение температуры тела;
  • хрип;
  • синюшный цвет кожи;
  • кашель;
  • резкое падение артериального давления.

В зависимости от того, сколько и каких признаков заболевания наблюдается у пациента, выделяют следующие синдромы:

  1. Легочно-плевральный синдром свойственен при малой или субмассивной тромбоэмболии, когда закупориваются мелкие ветви или одна доля артерии в легких. При этом симптомы ограничиваются кашлем, одышкой и легкими болями в груди.
  2. Кардиальный синдром возникает при массивной тромбоэмболии легких. Кроме тахикардии и болей в груди, наблюдаются такие симптомы, как артериальная гипотония и коллапсы, обмороки, сердечный толчок. Также могут набухать шейные вены и учащаться пульс.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии у пожилых людей может сопровождаться церебральным синдромом. Пациент страдает острой кислородной недостаточностью, судорогами и потерями сознания.

Последствия рецидива:

  • летальный исход;
  • инфаркт или воспаление легкого;
  • плеврит;
  • повторные приступы, перерастание болезни в хроническую форму;
  • острая гипоксия.

Профилактика

Иногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легкихИногда тромб разбивается, ударяясь о стенки артерии, и закупоривает мелкие ветви сосудов легких

Главный принцип профилактики тромбоэмболии легочной артерии – подвергать обследованию всех людей, находящихся в группе риска развития этой патологии. От категории потенциальных пациентов необходимо отталкиваться при выборе средств предотвращения закупорки легочной артерии тромбом.

Самое простое, что можно посоветовать в качестве профилактической меры, — ранний подъем и пешие прогулки. Если пациент – лежачий больной, ему могут также прописываться специальные упражнения на педальных устройствах.

При этом стоит помнить, что тромбоэмболия легочная начинается с сосудов периферической кровеносной системы в нижних конечностях. Если к вечеру ноги наливаются, сильно устают, то это серьезный повод задуматься.

Чтобы уберечь ноги, стоит:

  1. Стараться меньше быть на ногах. В том числе, сократить или поменять стиль домашней работы: по мере возможности выполнять ее сидя и делегировать некоторые обязанности домашним.
  2. Отказаться от каблуков в пользу удобной обуви по размеру.
  3. Бросить курить. Тромбоэмболия легочная развивается у курильщиков в 3 раза чаще.
  4. Не париться в бане.
  5. Не поднимать тяжестей.
  6. Пить достаточное количество чистой воды – это стимулирует обновление плазм крови.
  7. Делать легкую зарядку по утрам, чтобы стимулировать кровообращение.

Если обнаружены серьезные симптомы и расположенность к болезни, врачи могут порекомендовать медикаментозную профилактику тромбоэмболии легочной артерии. А именно:

  • инъекции гепарина;
  • внутривенное введение раствора реополиглюкина;
  • установка фильтров или клипс на артерии легких.

Диагностика болезни

Диагностику проводят с помощью УЗИДиагностику проводят с помощью УЗИ

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых затруднительных в диагностировании патологий, что часто может сбивать с толку даже опытных специалистов. Помочь врачу вынести правильный вердикт могут показания предрасположенности к болезни.

Рецидив тромбоэмболии легких, несмотря на симптомы, легко спутать с инфарктом миокарда или приступом пневмонии. Поэтому правильно поставленный диагноз является первым условием, гарантирующим успешное лечение.

Прежде всего, врач общается с пациентом для создания анамнеза жизни и состояния здоровья. Жалобы на одышку, боли в груди, утомляемость и слабость, отхаркивание крови в сочетании с наследственностью, наличием опухолей, употреблением гормональных препаратов должно насторожить медика.

Первичный осмотр пациента предполагает физикальное обследование. Определенный цвет кожи, отечности, застои и онемения в легких, шумы в сердце могут свидетельствовать о заболевании тромбоэмболией легких.

Основные инструментальные методы диагностики:

  1. Электрокардиограмма показывает нарушения в работе правого желудочка, вызванные ишемией. Но ЭКГ демонстрирует явную патологию лишь в 20% случаев. То есть, даже отрицательные результаты нельзя назвать достоверно точными. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии практически не поддается такой диагностике.
  2. Рентгенография позволяет сделать фото тромбоэмболии легких. Но, так же, как и ЭКГ, это возможно, только если патология развита до массивной формы. Чем больше участок закупорки, тем заметнее он при диагностике.
  3. Компьютерная томография имеет больше шансов на достоверный результат. Особенно если у больного тромбоэмболией легких подозревается инфаркт.
  4. Перфузионная сцинтиграфия – один из самых точных методов диагностики. Обычно ее используют в комбинации с рентгеном. Если результат положительный, назначается лечение тромбоэмболии легочной артерии.

Для создания объективной картины заболевания используется селективная ангиография, которая также помогает установить месторасположение сгустка.

Признаки, по которым определяется тромбоэмболия легочная:

  • изображение тромба;
  • дефекты наполнения внутри сосудов;
  • препятствия в сосудах и их деформация, расширение;
  • асимметрия заполнения артерий;
  • удлинение сосудов.

Этот метод диагностики достаточно чувствительный, и легко переносится даже тяжелыми пациентами.

Тромбоэмболия легочная диагностируется также при помощи таких современных методик, как:

  • спиральная компьютерная томография легких;
  • ангиопульмонография;
  • цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке.

Как лечится заболевание

Лечение тромбоэмболии легких ставит перед собой две основных задачи: спасение жизни и регенерация сосудистого русла, которое подверглось закупорке.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии – список мер, необходимых для спасения человека, у которого неожиданно случился рецидив вне лечебного заведения. Включает в себя следующие предписания:

  • обеспечение постельного режима.
  • инъекция обезболивающего, обычно врачи выписывают для таких случаев фентанил, раствор дроперидола, омнопон, промедол или лексир. Но перед введением препарата необходимо посоветоваться с врачом хотя бы по телефону.
  • единовременное введение 10-15 тысяч единиц гепарина.
  • введение реополюглюкина.
  • антиаритмическая и дыхательная терапия.
  • реанимационные меры в случае клинической смерти.

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии представляет собой достаточно сложный комплекс мер, поэтому крайне желательно, чтоб ее оказывал профессиональный медик.

Как лечится тромбоэмболия легочной артерии? Если диагноз поставлен своевременно, врач может предупредить возникновение рецидива. Долгосрочное лечение легочной тромбоэмболии предполагает следующие этапы:

  • удаление сгустка из сосуда в легких;
  • предупреждение аппозиционного тромбоза;
  • увеличение разъема коллатеральной легочной артерии;
  • расширение капилляров;
  • профилактика заболеваний дыхательной и кровеносной систем.

Основным фармакологическим препаратом при лечении тромбоэмболии легких является гепарин. Применяться он может в виде инъекций или перорально. Доза гепарина зависит от степени тяжкости заболевания и свойства крови. В частности, ее способности к свертыванию.

Тромбоэмболия легочная также предполагает использование антикоагулянтов. Они замедляют процесс свертываемости крови. Что, в свою очередь, препятствует образованию новых эмболов. Часто той методики оказывается достаточно для излечения малой формы патологии сосудов легких.

На более старшие образования антикоагулянты никак не влияют: сгустки могут растворяться лишь сами по себе, да и то по истечению определенного промежутка времени.

Удаление тромба из системы легочной артерииУдаление тромба из системы легочной артерии

Часто применяется оксигенотерапия. Тромбоэмболия легочная предполагает искусственное насыщение организма кислородом.

Эмболэктомия – инвазивное удаление тромбов из сосудов в легких. При этом закрываются стволы главных ветвей артерии. Это довольно рискованная методика. Ее применение оправдано, если тромбоэмболия легочная достигла массивной формы и грозит острым рецидивом.

При тромбоэмболии легких также рекомендуется установка фильтров. Самой популярной конструкцией является «зонтик» Гринфилда.

«Зонтик» вводится в полую вену и «распускает» тонкие крючки, при помощи которых крепится к стенкам сосуда. Получается своеобразная сетка. Кровь спокойно течет сквозь нее, тогда как плотный сгусток попадает в «ловушку», после чего извлекается.

Тромбоэмболия легочная – довольно непредсказуемая патология. Избежать ее можно, лишь прибегнув к самому банальному способу профилактики: здоровому образу жизни.

  1. 07.04.2015 в 17:17
  2. 29.06.2015 в 13:48

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Симптомы, лечение и последствия тромбоэмболии артерии лёгких

Век высоконаучного технического прогресса принес миру много важных открытий, в том числе и в сфере медицины, но сердечно-сосудистые заболевания продолжают забирать жизни людей. Инфаркты и инсульты, имевшие когда-то статус «возрастных» заболеваний, сегодня значительно «помолодели», и этому способствуют такие причины, как стрессы, современный образ жизни, питание и генетика.

 

Не самое безобидное место в этом ряду занимает склонность к образованию тромбов в организме, а также три главных фактора, составляющих триаду Вирхова:

  • нарушение кровотока, обусловленное сужением сосудов;
  • повреждение эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосудистой стенки;
  • повышение свертываемости крови — гиперкоагуляция.

Эти три основных виновника тромбоза вен нижних конечностей грозят страшным осложнением — тромбоэмболией.

Но если тромбоз — обратимый и «управляемый» процесс, то тромбоэмболия — уже свершившийся факт, состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Классификация

ТЭЛА — это опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся внезапной закупоркой легочной артерии или ее ветвей тромбами.

Оторвавшиеся от стенки воспаленной вены фрагменты сгустка с током крови попадают в крупный жизненно важный сосуд через правые сердечные отделы, заполняя его просвет частично или полностью. Прекращение поступления крови в определенный участок легочной ткани приводит к гибели части легкого, что имеет печальные последствия вплоть до внезапной остановки сердца.

Чаще всего в легкие попадают флотирующие (подвижные) тромбы, образующиеся в системе глубоких крупных вен нижних конечностей, области живота или таза.

По степени поражения тромбоэмболию можно классифицировать на следующие виды:

  • Массивная — охватывает половину объема сосудистого русла легких. Проявляется следующими признаками: шоковым состоянием, резким падением артериального давления, обмороком, тахикардией, одышкой и судорогами. В большинстве случаев массивная тромбоэмболия легочной артерии заканчивается летально. Требует неотложной медицинской помощи.
  • Субмассивная — характеризуется течением средней тяжести и умеренными проявлениями вышеназванных симптомов. Охватывает около трети объема сосудистого русла — долевую ветвь легочной артерии.
  • Немассивная — тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Охватывает чуть более четверти от общего объема легочных сосудов и выражена слабыми, еле распознаваемыми проявлениями: кашлем, небольшим повышение температуры и легкой одышкой. Иногда больной может не подозревать и списывать все признаки на обычное недомогание.

По характеру протекания тромбоэмболия легочной артерии классифицируется таким образом:

  1. Молниеносная — острая форма, характеризующаяся полной закупоркой основного ствола артерии и как следствие, тяжелой дыхательной недостаточностью, нарушением сердцебиения, остановкой сердца; требует неотложных мер.
  2. Затяжная — обусловлена закупоркой средних ветвей легочной артерии, продолжается до нескольких недель, сопровождается сердечной и дыхательной недостаточностью; возможны рецидивы и есть риск летального исхода.
  3. Хроническое течение с рецидивами тромбоэмболии средних и мелких ветвей легочной артерии.

тромбоэмболия легочной артерии

Симптомы ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии распознается по следующим тревожным признакам:

  • внезапно развившаяся одышка, шум трения плевры;
  • боль в области груди, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия), пульсация шейных вен и их набухание;
  • кашель с кровохарканьем, влажные хрипы;
  • головокружение, внезапная слабость, потеря сознания, повышение температуры;
  • быстрое падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов, синюшность губ и лица, а в особо тяжелых случаях — верхней половины тела.

Тем, кто страдает варикозным расширением вен, тромбозом нижних конечностей, в особенности голени, а также их близким необходимо помнить этот список наизусть.

Причины развития

Основной причиной возникновения тромбоэмболии легочной артерии является тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза. Однако тромб в легких может оказаться и при мерцательной аритмии, в случае воспаления внутренней оболочки сердца. Кроме того, источником тромба могут быть вены рук и подключичной области, почечные и печеночные вены.

Факторы риска развития ТЭЛА:

  • наследственная предрасположенность: страдающим тромбами важно знать, имела ли место тромбоэмболия легочной артерии у кого-то в семье;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • повышенная свертываемость крови со склонностью к образованию тромбов;
  • длительный постельный режим, связанный с послеоперационным периодом;
  • массивные травмы, костные переломы шейки бедра и таза, хирургические операции;
  • беременность и послеродовой период, гормональные сбои;
  • болезни сердца и сосудов и вызванные в связи с этим осложнения — инфаркт миокарда, инсульт;
  • опухоли;
  • урологические заболевания, регулярное использование катетера — инструмента для введения лекарств через уретру;
  • тромбофлебиты нижних конечностей, варикозное расширение вен;
  • инфекционные заболевания крови, сепсис;
  • ожирение;
  • курение;
  • возрастные изменения;
  • злоупотребление противозачаточными средствами, содержащими женский половой гормон эстроген, частое использование мочегонных препаратов, слабительных;
  • противоопухолевая химиотерапия;
  • обезвоживание организма при непрекращающейся рвоте в различных ситуациях;
  • частые авиаперелеты, сидячая работа.

Диагностика

Диагностика ТЭЛА обоснованно считается сложной задачей, поскольку признаки ее имеют сходство с другими распространенными заболеваниями, а диагностические тесты далеки от совершенства.

Стандартные методы диагностики включают множество исследований, вот лишь некоторые из них:

  • Анализ анамнеза заболевания, выяснение генетической предрасположенности, осмотр и физикальное обследование пациента.
  • Биохимический анализ крови, исследуемый для выявления сопутствующего поражения органов.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки.
  • Определение степени свертываемости крови.
  • Выявление участков, которые не снабжаются кровью.
  • Рентгенологическое исследование сосудов легких с введением специального контрастного вещества.
  • УЗИ сердца.
  • Определение вещества в крови, свидетельствующего о наличии в организме свежего тромба.
  • Ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей.
  • Спиральная КТ.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — метод исследования и регистрации электрической деятельности сердца. При тяжелой форме тромбоэмболии легочной артерии возникают ЭКГ-признаки острого легочного сердца: 1-й ЭКГ вариант — синдром SI QIII TIII; 2-й ЭКГ вариант — остро возникшая гипертрофия правых отделов сердца; 3-й ЭКГ вариант — остро возникшие наджелудочковые тахикардии. Если ЭКГ-изменения отсутствуют, это не исключает наличия тромбов в легких. Иногда ЭКГ-картина напоминает признаки острого инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка.

Лечение и профилактика

Тромбоэмболия легочной артерии является угрожающим состоянием для жизни больного. Лечение подразумевает в первую очередь принятие экстренных мер по восстановлению проходимости сосудов. Этого можно добиться с помощью хирургического вмешательства и медикаментозной терапии.

Тромбоэмболия легочной артерии имеет разные степени выраженности, соответственно и подход к лечению будет таким же, в зависимости от состояния гемодинамики.

Применяют оперативное и консервативное лечение.

  • Оперативное лечение включает катетерную внутрисосудистую эмболэктомию, то есть удаление тромба хирургическим путем через камеры сердца и сосудов.
  • Консервативное лечение заключается в терапии, разжижающей тромбы в сосудах и восстанавливающей нормальное кровообращение. В ход идут препараты-фибринолитики и антикоагулянты.

Особенно хорошо поддается медикаментозному лечению тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. Современные, разжижающие кровь средства, способствуют быстрому рассасыванию тромбов на ранних этапах болезни.

При частых рецидивах ТЭЛА показана постановка кава-фильтра, который представляет собой металлические ловушки для тромбов, устанавливаемые в систему нижней полой вены.

Необходим комплексный подход, снимающий такие симптомы тромбоэмболии, как нарушение сердечной деятельности, остановка дыхания и кровообращения, в относительно легких случаях — боли, удушье и кашель.

Для этого применяют:

  • при остановке сердца — сердечно-легочную реанимацию с контролем ЭКГ;
  • при остановке дыхания — оксигенотерапию или искусственную вентиляцию легких.

Профилактика тромбоэмболии заключается в следующем:

  • своевременной диагностике при подозрении на проблемы с нарушением кровотока в глубоких венах нижних конечностей;
  • устранении причин, вызывающих возникновение варикозного расширения и тромбоза вен нижних конечностей, атеросклероза, и лечение этих состояний;
  • пациенты, склонные к образованию тромбов, обязаны пожизненно принимать антикоагулянты в таблетках, следить за уровнем холестерина в крови и состоянием вен;
  • при необходимости применять эластическую компрессию нижних конечностей; эластичный бинт помогает уменьшить диаметр вен и ускорить движение крови в них;
  • вовремя встать на учет и находиться под наблюдением врачей, регулярно проходить ЭКГ;
  • активном образе жизни; работа за компьютером, в офисе обязательно должна чередоваться с лечебной гимнастикой.

Вторичная профилактика тромбоэмболии предполагает предупреждение рецидивов, прием медикаментов и установку кава-фильтра.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.